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    <title>016-01 基礎</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="呼吸器の病歴、診察、検査">
      <outline text="評価が果たすべきこと">
        <outline text="緊急度、区画、生理学的障害、原因、機能"/>
        <outline text="心血管、代謝、神経筋疾患と症状が重なる"/>
        <outline text="病歴と診察が検査前確率を定める"/>
      </outline>
      <outline text="症状の病歴">
        <outline text="呼吸困難">
          <outline text="突然：塞栓、気胸、急性閉塞、肺水腫"/>
          <outline text="進行性：閉塞性、間質性、血管性、心疾患"/>
        </outline>
        <outline text="咳：膿性の色は白血球を反映するのみ"/>
        <outline text="喀血：量と気道リスクを評価する">
          <outline text="鼻咽頭出血や消化管出血と区別する"/>
        </outline>
        <outline text="喘鳴：局所性閉塞かびまん性気道疾患"/>
        <outline text="吸気性喘鳴は上気道閉塞で緊急を要する"/>
        <outline text="胸膜性疼痛：胸膜、塞栓、胸壁"/>
        <outline text="曝露と背景">
          <outline text="喫煙、電子たばこ、職業性粉塵と煙"/>
          <outline text="結核接触、旅行、免疫抑制"/>
          <outline text="咳、気管支攣縮、間質性疾患を起こす薬剤"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="初期観察とバイタルサイン">
        <outline text="体位、発語、呼吸数、パターン、補助呼吸筋"/>
        <outline text="呼吸数は推測せず実測する"/>
        <outline text="酸素投与機器と流量を飽和度とともに記録"/>
        <outline text="頻脈：低酸素血症、呼吸仕事、発熱、塞栓"/>
        <outline text="不安定なら診察完遂より支持を優先する"/>
      </outline>
      <outline text="手、顔、頸部">
        <outline text="ニコチン着色、チアノーゼ、振戦、羽ばたき"/>
        <outline text="ばち指：肺がん、気管支拡張症、線維症、膿瘍"/>
        <outline text="合併症のない喘息や慢性閉塞性肺疾患では稀"/>
        <outline text="結膜蒼白、中枢性チアノーゼ、歯牙、上気道"/>
        <outline text="気管偏位：容量減少、腫瘤、胸水、緊張性気胸"/>
      </outline>
      <outline text="胸部診察">
        <outline text="視診：胸郭形状、瘢痕、対称性、呼吸性拡張"/>
        <outline text="片側の動きの遅れ：疼痛、無気肺、胸膜疾患"/>
        <outline text="振盪音は浸潤で増加し液体や気体で低下"/>
        <outline text="打診：清音、濁音、過共鳴を左右で比較"/>
        <outline text="聴診">
          <outline text="末梢の気管支呼吸音：浸潤または空洞"/>
          <outline text="細かい吸気終末ラ音：線維症や肺水腫"/>
          <outline text="粗いラ音：分泌物だが重なりが大きい"/>
          <outline text="胸膜摩擦音は擦れるような局在性の音"/>
        </outline>
        <outline text="浸潤や胸水を疑えば声音共鳴を評価"/>
        <outline text="全身：頸静脈圧、浮腫、下腿左右差、筋力"/>
      </outline>
      <outline text="再現できる診察の地図">
        <outline text="左右、面、高さ、時相、比較対象を明記"/>
        <outline text="病理診断や気管支肺区域の確定ではない"/>
        <outline text="別の診察者が同じ領域を再評価できる"/>
        <outline text="高さを変える前に左右の対応部位を比較"/>
        <outline text="不十分な技術から局在を確信してはならない"/>
        <outline text="新たな左右差：換気、音の伝達、疼痛"/>
        <outline text="評価できない領域を記録し支持を遅らせない"/>
      </outline>
      <outline text="動脈血および静脈血ガス">
        <outline text="動脈血ガス：pH、二酸化炭素、酸素、重炭酸"/>
        <outline text="静脈血ガスは動脈血酸素の代用にならない"/>
        <outline text="採取誤差：気泡、分析遅延、静脈血混入"/>
        <outline text="順序立てて解釈する">
          <outline text="pH、次に一次性変化を説明する方向"/>
          <outline text="予測される代償を判断する"/>
          <outline text="代謝性アシドーシスならアニオンギャップ"/>
          <outline text="吸入酸素と臨床状況を踏まえた酸素化"/>
        </outline>
        <outline text="急性は重炭酸上昇が小さく慢性は大きい"/>
        <outline text="肺胞気動脈血較差は低換気と交換障害を分ける"/>
        <outline text="コオキシメトリーは異常ヘモグロビンを測る"/>
      </outline>
      <outline text="画像検査と機能検査">
        <outline text="胸部X線：肺気量、陰影、胸膜、医療機器"/>
        <outline text="撮影条件で見え方が変わる：回旋、仰臥位"/>
        <outline text="正常画像でも除外できることは少ない"/>
        <outline text="コンピュータ断層撮影と高分解能法"/>
        <outline text="超音波は含気肺を透過できない"/>
        <outline text="スパイロメトリー：比率低下で閉塞を確認"/>
        <outline text="全肺気量で拘束性障害を確認する"/>
        <outline text="拡散能はヘモグロビン補正を行う"/>
        <outline text="気管支誘発試験、6分間歩行、運動負荷"/>
      </outline>
      <outline text="検体、重症度、処置">
        <outline text="喀痰の品質：唾液混入は有用性を下げる"/>
        <outline text="気管支鏡は観察と採取を行うがリスクあり"/>
        <outline text="胸水：タンパク質、酵素、pH、細胞、細胞診"/>
        <outline text="傍肺炎性胸水の著しい低pHは排液を支持"/>
        <outline text="重症度評価法は臨床判断を補助するのみ"/>
        <outline text="低スコアは経過、フレイル、障壁を見落とす"/>
        <outline text="処置には適応、同意、凝固評価が必要"/>
        <outline text="合併症：気胸、出血、再膨張性肺水腫"/>
        <outline text="術前は問いのない検査より最適化が有用"/>
      </outline>
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