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    <title>014-02 時定数、呼吸負荷、そして換気補助の推論</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="時定数、呼吸負荷、換気補助の推論">
      <outline text="時定数と不均一な排出">
        <outline text="時定数は抵抗とコンプライアンスの積"/>
        <outline text="抵抗やコンプライアンスが高いと排出が遅い"/>
        <outline text="硬い単位は容積は少ないが速く充満する"/>
        <outline text="疾患は時定数の分布を広げる"/>
        <outline text="呼気時間が短いと遅い単位にガスが残る"/>
        <outline text="次の呼吸が安静容積より高い位置で始まる">
          <outline text="動的過膨張と内因性呼気終末陽圧"/>
        </outline>
        <outline text="呼気時間を延ばすとエアトラッピングが減る"/>
      </outline>
      <outline text="気道内圧の読み方">
        <outline text="硬い肺は同じ容積により高い圧を要する"/>
        <outline text="最高吸気圧は抵抗成分と弾性成分を含む"/>
        <outline text="吸気休止でプラトー圧を推定する">
          <outline text="プラトーは肺胞と胸壁の弾性圧を反映"/>
        </outline>
        <outline text="最高圧が高くプラトーが低ければ気道抵抗増加"/>
        <outline text="両方高ければコンプライアンス低下か過剰容積"/>
        <outline text="胸壁負荷は経肺圧を上げずに気道内圧を上げる">
          <outline text="食道内圧で胸腔内圧を推定できる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="負荷、パワー、筋持久力">
        <outline text="弾性収縮力、気道抵抗、内因性陽圧、外部装置"/>
        <outline text="総機械的パワーは呼吸数と流量にも依存"/>
        <outline text="過膨張は横隔膜を短縮させ平坦化する"/>
        <outline text="栄養不良、敗血症、糖質コルチコイド、神経障害"/>
        <outline text="発熱、アシドーシス、死腔増加は需要を上げる"/>
        <outline text="負荷が神経筋能力を越えると不全になる"/>
        <outline text="疲弊患者の呼吸数低下は不吉な徴候"/>
        <outline text="強い努力に小さな換気運動なら迅速な補助"/>
      </outline>
      <outline text="流量制限と気管支拡張の論理">
        <outline text="通常は中等径気管支の抵抗が大きい"/>
        <outline text="並列の小気道は広範に狭くなると重要"/>
        <outline text="小気道病変はスパイロメトリー変化に先行する"/>
        <outline text="気管支拡張薬は粘液も線維化も除かない"/>
        <outline text="反応が乏しくても症状利益や喘息は否定できない"/>
        <outline text="送達は粒子径と吸気流量に依存する">
          <outline text="スペーサーは協調要求を減らし粉末は流量が必要"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="呼吸制御と代償">
        <outline text="中枢受容器は二酸化炭素由来の酸性化に反応"/>
        <outline text="代謝性水素イオンは血液脳関門を通りにくい">
          <outline text="迅速な代謝性応答は末梢受容器が担う"/>
        </outline>
        <outline text="駆動はオピオイド、鎮静、睡眠、慢性適応で鈍化"/>
        <outline text="駆動は疼痛、発熱、妊娠、アシドーシスで増強"/>
        <outline text="二酸化炭素は予想される駆動に照らして判断"/>
        <outline text="高い重炭酸は代謝性アルカローシスを隠し得る"/>
      </outline>
      <outline text="非侵襲的補助">
        <outline text="持続気道陽圧は呼吸周期全体の圧を上げる">
          <outline text="上気道を開き肺胞を動員し残気量を増やす"/>
          <outline text="左心室後負荷を減らし得る"/>
          <outline text="独立した吸気圧ブーストは加えない"/>
        </outline>
        <outline text="二相性の圧差が換気量と二酸化炭素排泄を支える"/>
        <outline text="呼気圧が内因性陽圧を相殺する">
          <outline text="過剰なら過膨張と静脈還流低下を招く"/>
        </outline>
        <outline text="失敗徴候：アシドーシス、意識低下、疲弊"/>
      </outline>
      <outline text="侵襲的換気と肺ストレス">
        <outline text="容量制御は容量を、圧制御は圧を固定する"/>
        <outline text="どちらの様式も単独では保護的でない"/>
        <outline text="容量損傷、圧損傷、無気肺損傷、生物損傷"/>
        <outline text="極端な駆動は自己誘発肺傷害を生む"/>
        <outline text="過剰な陽圧は過伸展と死腔増加を招く">
          <outline text="静脈還流を損ない右心室後負荷を増す"/>
        </outline>
        <outline text="不透明な領域すべてが動員可能ではない"/>
        <outline text="非同調はトリガー、流量、内因性圧を先に確認"/>
      </outline>
      <outline text="離脱、分泌物、抜管">
        <outline text="自発呼吸試験は複数の系を同時に試す"/>
        <outline text="陰性圧は静脈還流と左心室後負荷を増す">
          <outline text="肺感染が改善しても肺水腫が起こり得る"/>
        </outline>
        <outline text="抜管には開存、咳、覚醒、補助計画が必要"/>
        <outline text="試験合格は気道保護を保証しない"/>
        <outline text="長期挿管は肺炎と筋力低下を生む"/>
        <outline text="加湿、離床、吸引、理学療法が分泌物を動かす"/>
        <outline text="換気量が十分でも呼気力が弱いことがある"/>
      </outline>
      <outline text="破綻要素の明示と設定の再評価">
        <outline text="破綻している構成要素を明示する">
          <outline text="駆動、ポンプ、胸壁、気道、肺実質、循環"/>
        </outline>
        <outline text="補助が負荷を減らし組織を保護しているか述べる"/>
        <outline text="因果記述のない装置強化は数値だけを治療する"/>
        <outline text="鎮静減量では疼痛、せん妄、駆動、非同調を見る">
          <outline text="過度の鎮静は評価、咳、離床、離脱を妨げる"/>
          <outline text="不十分な鎮痛は危険な努力と酸素需要を生む"/>
        </outline>
        <outline text="目標深度、薬剤蓄積、離脱リスクを明確にする"/>
        <outline text="睡眠、見当識、家族との意思疎通、早期運動"/>
        <outline text="設定変更後は効果と新たな害を確認する">
          <outline text="プラトー圧、駆動圧、呼気終了前流量、右心負荷"/>
        </outline>
        <outline text="飽和度が上がっても総合的には悪化し得る"/>
      </outline>
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