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    <title>013-02 肺胞気推論、シャント挙動、そして酸素供給の落とし穴</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="肺胞気推論、シャント挙動、酸素供給の落とし穴">
      <outline text="肺胞気関係を使う">
        <outline text="肺胞酸素は吸入酸素と二酸化炭素で決まる"/>
        <outline text="方程式は計算値と実測動脈血を比べる"/>
        <outline text="低換気や低吸入酸素だけなら較差は小さい"/>
        <outline text="拡散障害、不均衡、シャントで較差は広がる"/>
        <outline text="呼吸交換比、気圧、水蒸気圧を仮定する"/>
        <outline text="高い吸入酸素濃度は数値上の較差を広げる">
          <outline text="吸入酸素を考慮せず器具間比較はできない"/>
          <outline text="可変性能型器具は吸気流量に左右される"/>
        </outline>
        <outline text="高地では分画でなく気圧が低下する"/>
      </outline>
      <outline text="換気血流比分布">
        <outline text="実際の肺には比の分布がある"/>
        <outline text="低比領域の血液が良好な血液と混ざる"/>
        <outline text="高比領域は既にほぼ飽和し代償できない"/>
        <outline text="二酸化炭素は換気増加で代償されやすい">
          <outline text="激しい呼吸努力の下でも正常値を保つ"/>
          <outline text="上昇は換気予備能の破綻を示唆する"/>
        </outline>
        <outline text="真のシャントは換気肺胞を迂回する">
          <outline text="反応は限定的だが完全な無反応ではない"/>
        </outline>
        <outline text="死腔：肺塞栓、肺気腫、低心拍出"/>
      </outline>
      <outline text="拡散と毛細血管通過時間">
        <outline text="通過中に平衡へ達することが必要である"/>
        <outline text="安静時の健常肺には拡散予備がある"/>
        <outline text="運動は通過時間を短縮するが動員が補う"/>
        <outline text="予備の消失が労作時低酸素を顕在化する"/>
        <outline text="拡散能は膜移動と毛細血管血液量を反映">
          <outline text="貧血で低下、多血症と肺胞出血で上昇"/>
          <outline text="肺機能、肺気量、ヘモグロビン、画像と併読"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="酸素含量、供給、抽出">
        <outline text="分圧は溶存ガス圧を測る"/>
        <outline text="飽和度は占有された結合部位の割合"/>
        <outline text="含量は単位血液量が運ぶ総酸素量"/>
        <outline text="供給量は含量と心拍出量の積である"/>
        <outline text="重度貧血：飽和度正常でも含量は危険"/>
        <outline text="一酸化炭素：誤った値と放出障害"/>
        <outline text="ショック：含量十分でも流量が不足"/>
        <outline text="混合静脈血酸素は残存酸素の平均を示す">
          <outline text="高値は高流量、低需要、抽出障害"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="パルスオキシメトリとコオキシメトリ">
        <outline text="拍動性動脈吸光を周囲組織から分離する"/>
        <outline text="通常の酸化と還元ヘモグロビンを仮定"/>
        <outline text="コオキシメトリは異常ヘモグロビンを推定"/>
        <outline text="低灌流、体動、静脈拍動、周囲光で歪む"/>
        <outline text="表示脈拍が患者の脈拍と一致するか確認"/>
        <outline text="酸素飽和度は換気を評価しない">
          <outline text="二酸化炭素上昇下でも飽和度は保たれる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="流量と緩衝としての二酸化炭素">
        <outline text="産生は代謝と基質利用に依存する"/>
        <outline text="溶存、タンパク結合、重炭酸として運ぶ"/>
        <outline text="還元ヘモグロビンが水素と二酸化炭素を受ける"/>
        <outline text="ハルデン効果：酸素化が放出を促す"/>
        <outline text="慢性高二酸化炭素血症への酸素療法">
          <outline text="血管収縮解除が換気不良領域の血流を増やす"/>
          <outline text="換気駆動低下は唯一の説明ではない"/>
        </outline>
        <outline text="代謝性アシドーシスでは正常値も不適切"/>
      </outline>
      <outline text="ベッドサイドで機序を適用する">
        <outline text="まず吸入酸素、換気、較差から始める"/>
        <outline text="次に低比領域、シャント、拡散、混合"/>
        <outline text="飽和度をヘモグロビンと灌流に組み合わせる"/>
        <outline text="二酸化炭素をpHと予想代償に組み合わせる"/>
        <outline text="酸素反応性は一疾患を特定しない"/>
        <outline text="持続する低酸素はシャントや技術的失敗"/>
        <outline text="意識悪化を伴う改善は貯留を隠し得る"/>
        <outline text="体位は換気と血流を再分配する">
          <outline text="健側を下にすると酸素化しやすい"/>
          <outline text="腹臥位は背側領域を開き対応を改善"/>
        </outline>
        <outline text="最終評価：機序、換気、含量、仕事量、予備能"/>
      </outline>
      <outline text="酸素処方と運動時評価">
        <outline text="目標範囲と器具を明記する"/>
        <outline text="流量または吸入酸素濃度を明記する"/>
        <outline text="再評価の時点を明記する"/>
        <outline text="必要量の増加自体が悪化の信号である">
          <outline text="器具の装着、気道、分泌物を再検討する"/>
          <outline text="虚脱、気胸、肺水腫、塞栓を再検討する"/>
          <outline text="低心拍出を再検討する"/>
        </outline>
        <outline text="酸素は支持療法で原因病変は治さない"/>
        <outline text="運動時評価は安静時に隠れた制限を示す">
          <outline text="飽和度、呼吸数、症状、距離、回復を記録"/>
          <outline text="飽和度低下がなくても強い息切れは生じる"/>
          <outline text="低下時はアーチファクトを確認する"/>
          <outline text="条件の標準化が回ごとの比較を可能にする"/>
        </outline>
      </outline>
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