<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<opml version="2.0">
  <head>
    <title>012-02 ベッドサイド血行動態、検査選択、そして縦断的心血管推論</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
  </head>
  <body>
    <outline text="ベッドサイド血行動態と検査選択">
      <outline text="生理的負荷試験としての症状">
        <outline text="需要が限られた予備能を露呈"/>
        <outline text="労作時圧迫感：冠血流が需要に追いつかない"/>
        <outline text="労作時呼吸困難">
          <outline text="充満圧上昇、拍出不足、貧血、廃用"/>
        </outline>
        <outline text="何をしなくなったかを尋ねる"/>
        <outline text="枕の数だけでは診断にならない"/>
        <outline text="発作性夜間呼吸困難：遅れ、重症度、起坐"/>
        <outline text="突然の開始は電気的移行を示唆"/>
        <outline text="徐々の加速は洞性頻脈を示唆"/>
        <outline text="症状時の調律捕捉が決定的"/>
      </outline>
      <outline text="ベッドサイドの灌流とうっ血">
        <outline text="末梢温、再充満、脈拍量、意識、尿量"/>
        <outline text="冷たい手も温かい皮膚も誤らせ得る"/>
        <outline text="単独所見より推移と整合性"/>
        <outline text="頸静脈圧は総体液量を測らない">
          <outline text="高値：右心不全、タンポナーデ、肺高血圧"/>
        </outline>
        <outline text="静脈波形">
          <outline text="a波：心房収縮、心房細動で消失"/>
          <outline text="大きなa波：高抵抗や閉じた房室弁"/>
          <outline text="v波：三尖弁逆流で目立つ"/>
        </outline>
        <outline text="肝頸静脈圧試験：右心の受け入れ能力"/>
        <outline text="浮腫は間質液であり原因ではない">
          <outline text="片側腫脹：静脈、リンパ、感染、傷害"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="脈拍、雑音、負荷手技">
        <outline text="遅く小さい頸動脈立ち上がり：流出路閉塞"/>
        <outline text="重度低拍出は全脈拍を小さくする"/>
        <outline text="雑音の時相が圧較差を局在">
          <outline text="駆出性雑音は流量とともに増減"/>
          <outline text="全収縮期雑音は圧較差が続く間持続"/>
        </outline>
        <outline text="動的手技は負荷条件を変える">
          <outline text="立位といきみは静脈還流を減らす"/>
          <outline text="しゃがみ込みは還流と抵抗を増やす"/>
          <outline text="ハンドグリップは後負荷を増やす"/>
          <outline text="吸気は右心充満を増やす"/>
        </outline>
        <outline text="頻脈、低拍出、肥満で信頼性低下"/>
        <outline text="発熱や塞栓徴候：弁の感染を疑う"/>
        <outline text="梗塞後の新規雑音：急性機械的合併症"/>
        <outline text="緊急度は聴診でなく生理的帰結"/>
      </outline>
      <outline text="心電図と調律捕捉">
        <outline text="本人、時刻、較正、記録速度、電極位置"/>
        <outline text="誘導の入れ違いは軸変化や梗塞を模倣"/>
        <outline text="過去波形との比較"/>
        <outline text="形態より先に心拍数と調律">
          <outline text="心房活動の有無と関連"/>
          <outline text="心室興奮は狭いか広いか"/>
        </outline>
        <outline text="モニタリング期間は発作頻度に合わせる"/>
        <outline text="患者作動型装置には意識と操作が必要"/>
        <outline text="ループレコーダーは発作前調律を記録"/>
        <outline text="単一誘導は12誘導の代わりにならない"/>
      </outline>
      <outline text="臨床上の問いに応じた画像">
        <outline text="心エコーは構造と充満に答える"/>
        <outline text="音響窓、負荷、調律、形状仮定の制約"/>
        <outline text="駆出率が他の所見を覆い隠さない"/>
        <outline text="冠動脈断層血管造影は解剖を示す"/>
        <outline text="石灰化、動き、腎機能が適否に影響"/>
        <outline text="解剖学的狭窄は血流制限を証明しない"/>
        <outline text="負荷試験は機能予備能を検査"/>
        <outline text="不十分な負荷は陰性結果を弱める"/>
        <outline text="心臓磁気共鳴：瘢痕、浮腫、浸潤"/>
      </outline>
      <outline text="バイオマーカーと連続推論">
        <outline text="トロポニン：心筋傷害"/>
        <outline text="ナトリウム利尿ペプチド：心筋壁応力"/>
        <outline text="C反応性タンパク質：原因を示さない炎症"/>
        <outline text="クレアチニンとカリウムは治療安全性に影響"/>
        <outline text="どの指標も因果評価を置き換えない"/>
        <outline text="単一の値より連続変化"/>
        <outline text="利尿中のクレアチニン悪化は多因子"/>
        <outline text="容量、圧、尿量、電解質、症状とともに読む"/>
      </outline>
      <outline text="縦断的バイタルサインとしての運動能力">
        <outline text="標準歩行、階段歴、リハビリ負荷"/>
        <outline text="心肺運動負荷試験は制限を分ける">
          <outline text="循環、換気、筋、動機"/>
        </outline>
        <outline text="最高酸素摂取量と換気効率"/>
        <outline text="手順と臨床状態が同等な時のみ反復"/>
        <outline text="高リスク決定には専門家の解釈"/>
      </outline>
      <outline text="推論を閉じる">
        <outline text="すべての検査は行動記述で終える"/>
        <outline text="どの危険な代替が残るか"/>
        <outline text="偶発異常には程度に応じた追跡"/>
        <outline text="安定性、調律、灌流、うっ血、推移を述べる"/>
        <outline text="次の検査と計画を変える結果を示す"/>
        <outline text="矛盾は平均せず理由を探す"/>
        <outline text="縦断評価は同じ方法と条件で比較"/>
      </outline>
    </outline>
  </body>
</opml>
