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    <title>011-02 骨髄反応、血栓構築、そして輸血生理</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="骨髄反応と血栓構築">
      <outline text="赤血球産生を定量する">
        <outline text="百分率は貧血の程度に照らして読む">
          <outline text="正常な百分率でも産生不足のことがある"/>
          <outline text="ヘマトクリットと成熟遅延を補正する"/>
        </outline>
        <outline text="エリスロポエチンが豊富でも産生は破綻し得る">
          <outline text="鉄、ビタミン、健全な前駆細胞の欠如"/>
          <outline text="炎症は応答を抑えヘプシジンを増やす"/>
          <outline text="腎疾患は尿毒症性ストレスを加える"/>
          <outline text="骨髄浸潤が造血を乱す"/>
        </outline>
        <outline text="鉄の回路：吸収、運搬、利用、回収、貯蔵">
          <outline text="ヘプシジンがフェロポルチンを内在化させる"/>
          <outline text="高ヘプシジンは病原体と造血の双方を制限"/>
        </outline>
        <outline text="フェリチン低値は欠乏を強く支持する"/>
        <outline text="炎症下では正常値でも欠乏を除外できない"/>
        <outline text="トランスフェリン飽和度は循環中の供給を推定"/>
        <outline text="補充よりも欠乏原因の特定が重要"/>
      </outline>
      <outline text="機序地図としての形態">
        <outline text="平均赤血球容積は混合集団を隠す">
          <outline text="鉄とビタミンB12の併存：平均正常で分布が広い"/>
          <outline text="網状赤血球増加は平均値を上げる"/>
        </outline>
        <outline text="標的赤血球：膜面積が細胞容積を上回る"/>
        <outline text="破砕赤血球は機械的断片化を示す"/>
        <outline text="球状赤血球は膜異常または免疫性除去"/>
        <outline text="血管内破壊はヘモグロビンを血漿へ放出する">
          <outline text="ハプトグロビン消費とヘモグロビン尿"/>
        </outline>
        <outline text="血管外破壊は脾臓と肝臓で起こる">
          <outline text="脾腫とビリルビン上昇"/>
        </outline>
        <outline text="どちらも乳酸脱水素酵素と網状赤血球を上げる"/>
        <outline text="直接抗グロブリン試験は抗体や補体を検出">
          <outline text="重症度も全原因もそれだけでは決まらない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="止血は細胞表面で起こる">
        <outline text="カスケードは検査上の整理で生体像ではない"/>
        <outline text="組織因子が少量の初期トロンビンを生む"/>
        <outline text="トロンビンが血小板と補因子を活性化する"/>
        <outline text="血小板リン脂質表面で大きなバーストが続く"/>
        <outline text="フィブリンが血小板血栓を安定化する"/>
        <outline text="内皮は通常は凝固に抵抗する">
          <outline text="一酸化窒素、プロスタサイクリン、抗凝固タンパク質"/>
          <outline text="グリコカリックスが凝固促進構造を隔てる"/>
        </outline>
        <outline text="傷害や炎症は表面を血栓側へ傾ける"/>
        <outline text="フォン・ヴィレブランド因子は第8因子を保護する"/>
        <outline text="剪断下の血小板接着を仲介する"/>
        <outline text="血小板数は血小板機能を測らない"/>
      </outline>
      <outline text="凝固検査と混合試験の論理">
        <outline text="凝固時間は人工的な条件で開始される"/>
        <outline text="血小板、血管、第XIII因子、線溶を含まない"/>
        <outline text="正常結果でも出血性疾患を除外できない"/>
        <outline text="混合試験は患者血漿に正常血漿を加える">
          <outline text="補正されれば因子欠乏を示唆"/>
          <outline text="補正されなければ阻害物質を示唆"/>
          <outline text="薬剤と時間依存性阻害物質が解釈を乱す"/>
        </outline>
        <outline text="ループスアンチコアグラントは延長しつつ血栓と関連"/>
        <outline text="フィブリノゲンは消費、希釈、肝機能障害で低下"/>
        <outline text="急性期タンパク質として当初は上昇し得る"/>
        <outline text="連続測定が播種性血管内凝固の同定に役立つ"/>
      </outline>
      <outline text="血栓リスクと抗凝固管理">
        <outline text="静脈血栓は流れの遅い弁ポケットで始まる"/>
        <outline text="局所低酸素が内皮を活性化する"/>
        <outline text="癌は凝固促進物質を放出し血管を圧迫する"/>
        <outline text="手術は傷害、不動、炎症を併せ持つ"/>
        <outline text="血栓性素因検査は管理が変わるときに行う"/>
        <outline text="急性血栓、妊娠、薬剤が測定を歪める"/>
        <outline text="抗凝固薬は溶解より進展と再発の防止"/>
        <outline text="既存の血栓を再構築するのは線溶系"/>
        <outline text="投与期間は再発リスクと出血を比較する"/>
        <outline text="急性腎傷害では治療量でも過剰になり得る"/>
        <outline text="出血時は蘇生と出血源制御を並行する"/>
      </outline>
      <outline text="機能の移植としての輸血">
        <outline text="利益は心拍出量、飽和度、組織需要による"/>
        <outline text="保存赤血球は容量も加える"/>
        <outline text="うっ血例では低速投与や代替策を選ぶ"/>
        <outline text="大量出血では速度と均衡ある補充を優先"/>
        <outline text="輸血関連循環過負荷は静水圧性肺水腫"/>
        <outline text="輸血関連急性肺障害は透過性肺水腫"/>
        <outline text="溶血性反応は即時性と遅発性がある">
          <outline text="事務的取り違えはベッドサイドで防げる"/>
          <outline text="遅発性同種抗体は将来の適合性を複雑にする"/>
        </outline>
        <outline text="大量輸血は希釈と低体温をもたらす">
          <outline text="クエン酸はイオン化カルシウムを下げる"/>
        </outline>
        <outline text="終点は灌流と止血の回復である"/>
        <outline text="患者血液管理は輸血の前から始まる"/>
        <outline text="適応、反応、新規抗体を記録する"/>
        <outline text="ヘモグロビン閾値だけで輸血を決めない"/>
        <outline text="止血回復後も血栓予防を個別に再開する"/>
      </outline>
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