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    <title>011-01 基礎</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="赤血球、貧血、止血、血栓症、輸血">
      <outline text="赤血球の産生と代謝回転">
        <outline text="造血幹細胞が赤血球、白血球、血小板を産生する"/>
        <outline text="エリスロポエチンは主に腎間質細胞から">
          <outline text="酸素供給が不十分なときに産生される"/>
          <outline text="赤芽球系前駆細胞の生存と成熟を支える"/>
        </outline>
        <outline text="有効な造血には鉄、ビタミン、健全な骨髄"/>
        <outline text="網状赤血球は最近放出された赤血球">
          <outline text="補正した反応の上昇は骨髄の代償を示唆"/>
          <outline text="不十分な反応は産生障害を示唆"/>
          <outline text="骨髄反応は即時ではない"/>
        </outline>
        <outline text="ヘモグロビンはグロビン鎖と鉄を含むヘム"/>
        <outline text="核とミトコンドリアがなく解糖系に依存"/>
        <outline text="脾臓と肝臓のマクロファージが老化赤血球を除去">
          <outline text="鉄は再利用、グロビンはアミノ酸、ヘムはビリルビンへ"/>
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      <outline text="機序による貧血の分類">
        <outline text="ヘモグロビン低下は動脈血酸素含量を下げる"/>
        <outline text="小球性はヘモグロビン合成障害を示唆">
          <outline text="鉄欠乏では原因の探索が必須"/>
          <outline text="フェリチンは炎症でも上昇する"/>
          <outline text="サラセミアは赤血球数が比較的保たれる"/>
        </outline>
        <outline text="大球性はビタミンB12、葉酸、アルコール、肝疾患">
          <outline text="葉酸のみの治療は神経傷害の危険"/>
        </outline>
        <outline text="正球性は出血、炎症、腎疾患、骨髄不全">
          <outline text="腎疾患はエリスロポエチン減少と寿命短縮"/>
        </outline>
        <outline text="溶血は内因性と外因性に分かれる">
          <outline text="膜、酵素、ヘモグロビンの異常"/>
          <outline text="抗体、機械的破壊、感染、脾機能亢進"/>
          <outline text="ビリルビンと乳酸脱水素酵素上昇、ハプトグロビン低下"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="貯蔵部位から骨髄への鉄">
        <outline text="フェロポルチンが細胞から鉄を排出する"/>
        <outline text="ヘプシジンがフェロポルチンを細胞表面から除去"/>
        <outline text="鉄は貯蔵細胞に残り骨髄への供給が減る"/>
        <outline text="欠乏は予備量の減少、制限は利用経路の障害"/>
        <outline text="循環中の鉄だけでは両者を区別できない"/>
      </outline>
      <outline text="血小板と一次止血">
        <outline text="損傷は血管収縮と内皮下マトリックス露出を起こす"/>
        <outline text="フォン・ヴィレブランド因子が血小板とコラーゲンを結ぶ"/>
        <outline text="活性化：形態変化、顆粒放出、トロンボキサン"/>
        <outline text="フィブリノゲンが糖タンパクIIb/IIIa受容体を架橋"/>
        <outline text="血小板数は機能を測らない">
          <outline text="薬剤、尿毒症、人工心肺、遺伝性受容体異常"/>
        </outline>
        <outline text="点状出血と粘膜出血か、深部と関節の出血か"/>
      </outline>
      <outline text="凝固と線溶">
        <outline text="組織因子が凝固を開始しトロンビンを生む"/>
        <outline text="トロンビンはフィブリンを作り自己を増幅する"/>
        <outline text="第XIII因子がフィブリンを架橋する"/>
        <outline text="生理的抗凝固系が反応を抑制する">
          <outline text="アンチトロンビン、プロテインCとS、経路インヒビター"/>
        </outline>
        <outline text="プロトロンビン時間はビタミンK拮抗薬を監視"/>
        <outline text="活性化部分トロンボプラスチン時間とヘパリン"/>
        <outline text="正常なスクリーニングでも出血性疾患は除外できない"/>
        <outline text="プラスミンがフィブリンを分解しDダイマーを生じる"/>
        <outline text="適切に選択された患者で静脈血栓塞栓症を除外する"/>
      </outline>
      <outline text="血栓症">
        <outline text="ウィルヒョウの三徴：内皮傷害、異常血流、凝固亢進"/>
        <outline text="動脈血栓は高流速環境で血小板に富む"/>
        <outline text="静脈血栓はフィブリンと赤血球に富む"/>
        <outline text="静脈側危険因子：手術、不動、悪性腫瘍、エストロゲン"/>
        <outline text="深部静脈血栓症は無症状のこともある"/>
        <outline text="肺塞栓症：呼吸困難、胸膜性胸痛、ショック"/>
        <outline text="播種性血管内凝固は血小板と凝固因子を消費する"/>
      </outline>
      <outline text="抗血栓薬">
        <outline text="抗血小板薬は動脈疾患で中心的役割をもつ"/>
        <outline text="抗凝固薬は血栓の進展と再発を防ぐ"/>
        <outline text="線溶薬は溶解するが出血リスクが大きい"/>
        <outline text="中和には時間、解毒薬、凝固因子濃縮製剤"/>
        <outline text="治療の中断も危険となり得る"/>
      </outline>
      <outline text="輸血">
        <outline text="赤血球輸血は運搬能を補うが原因を治さない"/>
        <outline text="単一の普遍的ヘモグロビン閾値はない"/>
        <outline text="1単位ごとに再評価する"/>
        <outline text="適合試験が溶血性反応を減らす"/>
        <outline text="急性反応：溶血、発熱、アレルギー、循環過負荷"/>
        <outline text="疑えば中止、評価、本人確認、輸血部門へ連絡"/>
        <outline text="血漿は一般的な容量補充液ではない"/>
        <outline text="患者血液管理が回避可能な失血を減らす"/>
      </outline>
      <outline text="血液塗抹と骨髄評価の論理">
        <outline text="塗抹で形態、破砕、封入体、寄生虫を確認する"/>
        <outline text="破砕赤血球も臨床状況との照合が必要"/>
        <outline text="球状赤血球は免疫性溶血か赤血球膜疾患"/>
        <outline text="汎血球減少は骨髄不全や浸潤を疑わせる"/>
        <outline text="末梢所見で説明できないときに骨髄検査"/>
        <outline text="脾腫は血球を隔離し破壊する"/>
      </outline>
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