<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<opml version="2.0">
  <head>
    <title>010-02 血行動態表現型、酸素負債、そして段階的蘇生</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
  </head>
  <body>
    <outline text="血行動態表現型と段階的蘇生">
      <outline text="ショックは圧ではなく不均衡">
        <outline text="低血圧は必要条件でも十分条件でもない"/>
        <outline text="若年者は出血中も圧を保ちうる"/>
        <outline text="慢性的低血圧でも耐容されうる"/>
        <outline text="主要な血行動態表現型">
          <outline text="前負荷不全は静脈還流を減らす"/>
          <outline text="ポンプ不全は充満しても前方血流が減る"/>
          <outline text="血管麻痺は動脈緊張とストレス容量を減らす"/>
          <outline text="閉塞は機械的障壁をつくる"/>
          <outline text="微小循環不全では血液を利用できない"/>
        </outline>
        <outline text="代償は重症度を隠す"/>
        <outline text="抽出予備能には限りがある"/>
      </outline>
      <outline text="酸素含量と抽出">
        <outline text="含量の大部分はヘモグロビン結合酸素"/>
        <outline text="ヘモグロビンと血流なしに飽和度は読めない"/>
        <outline text="一酸化炭素はパルスオキシメトリを欺く"/>
        <outline text="低い静脈血飽和度：低流量、貧血、低酸素、需要"/>
        <outline text="高い静脈血飽和度でも灌流は保証されない">
          <outline text="シャント、抽出障害、ミトコンドリア機能不全"/>
        </outline>
        <outline text="供給が需要に届かないと酸素負債が蓄積する"/>
        <outline text="再灌流は蓄積代謝物を循環へ流す"/>
        <outline text="体温、血糖、カルシウム、酸性度、凝固"/>
        <outline text="一つの数値の回復は機能回復ではない"/>
      </outline>
      <outline text="乳酸と酸塩基の文脈">
        <outline text="産生がクリアランスを越えると上昇する"/>
        <outline text="カテコールアミンは酸素存在下でも乳酸を増やす"/>
        <outline text="肝不全、けいれん発作、筋活動、薬剤、局所虚血"/>
        <outline text="数値ではなく機序が治療を決める"/>
        <outline text="盲目的な輸液が誤りとなる場合がある"/>
        <outline text="アシドーシスは収縮性と血管反応性を損なう"/>
        <outline text="アニオンギャップはアルブミンと検査法に依存"/>
        <outline text="クロールに富む輸液は高クロール性アシドーシス"/>
      </outline>
      <outline text="輸液反応性は輸液必要性ではない">
        <outline text="前負荷増加後に一回拍出量が増える見込み"/>
        <outline text="反応性があっても既に浮腫性のことがある"/>
        <outline text="反応性がなくても出血補充は必要"/>
        <outline text="静的充満圧は反応を十分予測しない"/>
        <outline text="受動的下肢挙上は可逆的な前負荷変化"/>
        <outline text="呼吸性変動は多くの一般的状況で成立しない"/>
        <outline text="種類、量、速度、目標、中止条件を定める"/>
        <outline text="説得力のある反応は拍出量または灌流の改善"/>
        <outline text="捻髪音、低酸素血症、静脈圧上昇は反復に反対"/>
        <outline text="治療すべき不足に合う組成を選ぶ"/>
      </outline>
      <outline text="血管緊張と血管作動薬の選択">
        <outline text="平均動脈圧は心拍出量と全身抵抗の積に近似"/>
        <outline text="抵抗を上げると流量が減ることがある"/>
        <outline text="昇圧薬は灌流圧を上げるが心仕事量も増やす"/>
        <outline text="一律目標ではなく臓器灌流へ用量を合わせる"/>
        <outline text="ノルアドレナリンは動脈と静脈の緊張を高める"/>
        <outline text="静脈収縮は非ストレス容量を動員する"/>
        <outline text="バソプレシンは非カテコールアミン経路で働く"/>
        <outline text="アドレナリンは乳酸上昇と不整脈を生じうる"/>
        <outline text="充満と圧を整えた後に強心薬を考える"/>
        <outline text="血管拡張性強心薬は低血圧を悪化させうる"/>
        <outline text="必要量の増加は原因再検索の契機"/>
      </outline>
      <outline text="うっ血と右心室">
        <outline text="右心室は急性後負荷上昇に弱い"/>
        <outline text="肺塞栓、低酸素、換気圧、重度肺疾患"/>
        <outline text="拡張は壁応力と酸素需要を増やす"/>
        <outline text="三尖弁逆流の悪化と中隔の左方偏位"/>
        <outline text="大量輸液はこの悪循環を強める"/>
        <outline text="慎重な前負荷調整と低酸素・アシドーシス補正"/>
        <outline text="右冠灌流のための全身圧支持"/>
        <outline text="静脈うっ血そのものが臓器を傷害する">
          <outline text="高い腎静脈圧は圧勾配を狭める"/>
          <outline text="肝と腸管のうっ血は薬物処理を障害する"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="蘇生の段階">
        <outline text="初期救命：機序に沿った迅速な対処"/>
        <outline text="最適化：前負荷、圧、拍出量、酸素運搬"/>
        <outline text="安定化：再発防止と不要な支持の削減"/>
        <outline text="脱蘇生：蓄積した液体の除去"/>
        <outline text="段階は重なり患者は逆戻りしうる"/>
        <outline text="毛細血管漏出が続けば排液は早すぎる"/>
        <outline text="収支、体重、超音波、腎機能で推移をみる"/>
      </outline>
      <outline text="機械的補助と因果検証">
        <outline text="装置ごとに前負荷、後負荷、血流への影響が異なる"/>
        <outline text="原因、可逆性、関与心室、時期で選択する"/>
        <outline text="回復、橋渡し、最終目的の戦略が要る"/>
        <outline text="機序を述べ測定可能な介入を選ぶ"/>
        <outline text="反応がモデルと矛盾すれば速やかに修正する"/>
        <outline text="圧、流量、うっ血、抽出がともに改善する"/>
        <outline text="最終目標は有害曝露を抑えた持続的臓器回復"/>
      </outline>
    </outline>
  </body>
</opml>
