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    <title>010-01 基礎</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="ショック、灌流不全、輸液、血管作動薬療法">
      <outline text="ショックとは何か">
        <outline text="組織灌流が破綻した急性循環不全"/>
        <outline text="血圧は低値、正常、一時的維持のいずれもある"/>
        <outline text="自己増悪する病態">
          <outline text="炎症と内皮傷害"/>
          <outline text="凝固と心筋機能障害"/>
          <outline text="微小血管シャントと臓器不全"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="酸素供給と抽出">
        <outline text="供給量＝心拍出量×動脈血酸素含量"/>
        <outline text="心拍出量＝心拍数×一回拍出量"/>
        <outline text="飽和度が正常でも供給不足はありうる"/>
        <outline text="消費量＝供給量×組織抽出率"/>
        <outline text="臨界点を超えると供給依存性となる"/>
        <outline text="乳酸は経時変化の指標であり計器ではない">
          <outline text="アドレナリン刺激、クリアランス、けいれん発作、薬剤"/>
        </outline>
        <outline text="平均動脈圧は実効灌流と同じではない"/>
      </outline>
      <outline text="ショックの分類">
        <outline text="循環血液量減少性：静脈還流の減少"/>
        <outline text="心原性：ポンプ不全と高い充満圧"/>
        <outline text="血液分布異常性：血管拡張と分布異常">
          <outline text="敗血症：拡張、漏出、心筋抑制、微小血管障害"/>
          <outline text="アナフィラキシー：漏出、気管支攣縮、上気道浮腫"/>
          <outline text="神経原性：徐脈と温かい皮膚"/>
        </outline>
        <outline text="閉塞性：流入または流出の阻害">
          <outline text="肺塞栓、タンポナーデ、緊張性気胸、動的過膨張"/>
        </outline>
        <outline text="複数機序の併存が普通"/>
      </outline>
      <outline text="充満障害と心タンポナーデ">
        <outline text="同じ心膜内で中隔を共有する両心室"/>
        <outline text="一方の充満が他方の充満と競合する"/>
        <outline text="吸気時の中隔左方偏位が左室充満を減らす"/>
        <outline text="一回拍出量低下が奇脈を生む"/>
        <outline text="外部からの充満制限であり収縮不全ではない"/>
        <outline text="心嚢液量より貯留速度と心膜コンプライアンス"/>
        <outline text="奇脈は閉塞性気道疾患でも生じる"/>
      </outline>
      <outline text="認識とモニタリング">
        <outline text="意識状態、網状斑、毛細血管再充満遅延"/>
        <outline text="乳酸上昇、代謝性アシドーシス、脈圧狭小化"/>
        <outline text="血管拡張性ショック初期の大きな脈"/>
        <outline text="一度の正常血圧では除外できない"/>
        <outline text="ベッドサイド超音波は技術と文脈が必要"/>
        <outline text="反復する臨床再評価が侵襲的数値に勝る"/>
      </outline>
      <outline text="輸液">
        <outline text="輸液は中止基準をもつ薬剤である"/>
        <outline text="ボーラスはストレス容量と拍出量を試す"/>
        <outline text="晶質液は細胞外液全体へ分布する"/>
        <outline text="平衡晶質液はクロール負荷を抑える"/>
        <outline text="アルブミンは選択的、デンプンは有害"/>
        <outline text="過剰輸液：浮腫、うっ血、治癒遅延"/>
        <outline text="静的充満圧より動的指標"/>
        <outline text="出血には輸血と止血が必要"/>
      </outline>
      <outline text="血管作動薬と強心薬">
        <outline text="敗血症性血管拡張性ショックはノルアドレナリン"/>
        <outline text="バソプレシンはカテコールアミンを補助する"/>
        <outline text="アドレナリンはアナフィラキシーと心停止に必須"/>
        <outline text="過度の血管収縮は局所血流を損なう"/>
        <outline text="充満と血圧が十分でも低拍出なら強心薬"/>
        <outline text="ドブタミンは頻脈性不整脈と低血圧の危険"/>
        <outline text="血圧ではなく血行動態上の問題で選ぶ"/>
        <outline text="信頼できる血管路と血管外漏出の監視"/>
      </outline>
      <outline text="機序別治療">
        <outline text="敗血症：抗菌薬、培養、感染源制御"/>
        <outline text="アナフィラキシー：筋肉内アドレナリンが最優先"/>
        <outline text="心原性：血行再建、調律是正、機械的補助"/>
        <outline text="タンポナーデはドレナージ、気胸は即時減圧"/>
        <outline text="蘇生は繰り返す循環過程である"/>
        <outline text="灌流を伴わない昇圧は不十分な成功"/>
        <outline text="ショック改善後は脱蘇生へ"/>
      </outline>
      <outline text="細胞および臓器への影響">
        <outline text="皮膚、腸管、腎臓から血流が振り向けられる"/>
        <outline text="粘膜傷害と急性腎傷害"/>
        <outline text="内皮活性化と白血球接着の増加"/>
        <outline text="血栓と出血が同時に起こる"/>
        <outline text="透過性肺水腫と急性呼吸窮迫症候群"/>
        <outline text="虚血とカテコールアミンによる心筋抑制"/>
      </outline>
      <outline text="特殊な状況と落とし穴">
        <outline text="妊娠では低血圧前に相当量の出血が進む"/>
        <outline text="仰臥位の大静脈圧迫と左側方への子宮移動"/>
        <outline text="高齢者は頻脈に乏しく輸液過剰に弱い"/>
        <outline text="熱傷の計算式は開始時の推定にすぎない"/>
        <outline text="副腎不全は昇圧薬に反応しにくい"/>
        <outline text="鎮静と陽圧換気は静脈還流を減らす"/>
        <outline text="画像検査で時間依存的治療を遅らせない"/>
      </outline>
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