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    <title>008-02 血管インピーダンス、微小循環不全、そして血圧表現型</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="血管インピーダンスと微小循環不全">
      <outline text="定常抵抗を越えて">
        <outline text="循環は拍動性で抵抗だけでは足りない"/>
        <outline text="抵抗は平均圧と平均流量の関係を捉える"/>
        <outline text="インピーダンスは慣性、反射、周波数も含む"/>
        <outline text="平均抵抗が同じでも収縮期負荷は異なる"/>
        <outline text="細動脈収縮は平均抵抗を上げ血流を再分配"/>
        <outline text="大動脈硬化は拍動負荷を増す"/>
        <outline text="薬剤群で容量、抵抗、心拍数への影響が違う"/>
      </outline>
      <outline text="反射波と脈圧">
        <outline text="収縮期に弾性動脈が駆出容積を蓄える"/>
        <outline text="拡張期の反跳が前方血流を維持する"/>
        <outline text="コンプライアンス低下で脈波伝播速度が増す"/>
        <outline text="反射波が拡張期でなく収縮後期に戻る"/>
        <outline text="中心収縮期圧と左心室仕事量が増える"/>
        <outline text="冠灌流を支える拡張期圧が低下しうる"/>
        <outline text="広い脈圧：硬い動脈か大きな一回拍出量"/>
        <outline text="狭い脈圧：一回拍出量低下か測定の問題"/>
        <outline text="末梢脈圧と中心大動脈脈圧は異なる"/>
      </outline>
      <outline text="灌流圧と自動調節">
        <outline text="灌流圧＝流入圧−流出圧または周囲圧"/>
        <outline text="脳：頭蓋内圧に対する動脈圧"/>
        <outline text="腎：糸球体循環とボーマン嚢の圧較差"/>
        <outline text="冠：心室圧に対する大動脈拡張期圧"/>
        <outline text="細動脈緊張が一定範囲で血流を保つ"/>
        <outline text="慢性高血圧は作動範囲を移動させる"/>
        <outline text="急な降圧は脳や腎の低灌流を招く"/>
        <outline text="重度高血圧は上限を越え微小血管を傷める"/>
        <outline text="脳では二酸化炭素が強力な拡張因子"/>
        <outline text="腎は筋原性応答と尿細管糸球体フィードバック"/>
        <outline text="輸入と輸出細動脈の緊張が糸球体内圧を決める"/>
      </outline>
      <outline text="グリコカリックスと液体移動">
        <outline text="内皮表面の薄い生物活性層"/>
        <outline text="透過性、機械刺激感知、凝固、白血球に関与"/>
        <outline text="直下のタンパク濃度と有効膠質浸透圧勾配"/>
        <outline text="炎症、高血糖、虚血再灌流、ずり応力で破綻"/>
        <outline text="毛細血管の大部分で正味濾過が起こる"/>
        <outline text="静脈端での持続的再吸収は例外的"/>
        <outline text="長期の均衡はリンパ機能が担う"/>
      </outline>
      <outline text="間質コンプライアンスと浮腫">
        <outline text="コンプライアンスが組織圧上昇の速さを決める"/>
        <outline text="低コンプライアンス：区画と頭蓋内の腫脹"/>
        <outline text="疎な組織は圧上昇前に多量を蓄える"/>
        <outline text="危険性は量だけでなく部位に依存する"/>
        <outline text="浮腫と血管内容量減少は共存しうる"/>
        <outline text="タンパク質に富む漏出が有効容量を下げる"/>
        <outline text="低アルブミンはナトリウム貯留などと相互作用"/>
      </outline>
      <outline text="静脈機能とストレス容量">
        <outline text="非ストレス容量はほとんど圧を生じない"/>
        <outline text="ストレス容量が血管を伸展し還流を駆動する"/>
        <outline text="静脈収縮は平均全身充満圧を上げる"/>
        <outline text="右心房圧が充満圧へ近づくと還流は減る"/>
        <outline text="過度の陰圧では胸腔内静脈が虚脱する"/>
        <outline text="右心不全は容量増加なしにうっ血を起こす"/>
        <outline text="高い静脈圧は腎と肝の排液を妨げる"/>
        <outline text="弁不全は歩行時静脈高血圧をもたらす"/>
        <outline text="圧迫療法の前に動脈血流を評価する"/>
        <outline text="自発吸気は右心房圧を下げ還流を支える"/>
        <outline text="胸腔内陽圧は還流勾配を小さくする"/>
        <outline text="陽圧は左心室後負荷と肺うっ血を減らしうる"/>
      </outline>
      <outline text="微小循環不全と分布異常">
        <outline text="圧が回復しても灌流が正常とは限らない"/>
        <outline text="内皮腫脹、白血球接着、微小血栓で不均一"/>
        <outline text="シャントと赤血球変形能低下が抽出を制限"/>
        <outline text="分布異常性ショックは圧と流量を分離する"/>
        <outline text="心拍出量が高くても分布は異常でありうる"/>
        <outline text="後に心筋抑制と漏出で拍出量が低下する"/>
        <outline text="昇圧薬は圧を戻すが症候群は扱わない"/>
        <outline text="乳酸は複数の経路で上昇する"/>
        <outline text="重症度と推移の指標として文脈で読む"/>
      </outline>
      <outline text="血圧表現型と測定">
        <outline text="診察室、家庭、昼間、夜間は別の条件"/>
        <outline text="白衣高血圧：診察室で高く院外では低い"/>
        <outline text="仮面高血圧はリスクを見逃させる"/>
        <outline text="夜間低下の消失は睡眠呼吸障害や腎疾患を示唆"/>
        <outline text="起立性評価には標準化と症状の対応が要る"/>
        <outline text="カフ式機器は動脈振動から圧を推定する"/>
        <outline text="不整脈、振戦、硬化、装着不良は精度を下げる"/>
        <outline text="極端な値は臓器傷害の評価と並行し再測定"/>
        <outline text="何がその圧を生むのかを問う"/>
        <outline text="体位、運動、治療に伴う推移が予備能を示す"/>
        <outline text="平均圧が上がっても末梢冷感や乏尿は残りうる"/>
        <outline text="容量反応性は必ずしも投与の適応ではない"/>
      </outline>
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