<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<opml version="2.0">
  <head>
    <title>007-02 圧容積ループ、不整脈機序、そしてポンプ効率</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
  </head>
  <body>
    <outline text="圧容積ループと不整脈機序">
      <outline text="圧容積ループを読む">
        <outline text="充満は低圧のまま容積を増やす"/>
        <outline text="等容収縮は圧だけを上げる"/>
        <outline text="駆出は容積を減らす"/>
        <outline text="等容弛緩は収縮末期容積のまま圧が下がる"/>
        <outline text="幅は一回拍出量"/>
        <outline text="囲まれた面積は一回仕事量に近似する"/>
        <outline text="拡張末期関係は受動的コンプライアンスを反映する"/>
        <outline text="収縮末期関係は収縮状態を反映する"/>
      </outline>
      <outline text="負荷がループを変える">
        <outline text="前負荷増加はFrank-Starling機序で幅を広げる"/>
        <outline text="後負荷増加は収縮末期容積を増やす"/>
        <outline text="収縮性増加は収縮末期容積を減らす"/>
        <outline text="僧帽弁逆流：容積が低圧の心房へ逃げる"/>
        <outline text="大動脈弁狭窄：圧仕事と壁応力が増す"/>
      </outline>
      <outline text="壁応力とリモデリング">
        <outline text="圧と半径で増え、壁厚で減る"/>
        <outline text="圧負荷は壁を厚くする"/>
        <outline text="容量負荷はサルコメアを直列に加える"/>
        <outline text="線維化と毛細血管不均衡で適応が破綻する"/>
        <outline text="肥大は有効なポンプ力の増強ではない"/>
        <outline text="駆出率が保たれても充満圧は高い"/>
      </outline>
      <outline text="冠動脈閉塞のない酸素需要">
        <outline text="需要は壁応力、心拍数、収縮活動に伴う"/>
        <outline text="拡張心室は高い壁応力を受ける"/>
        <outline text="肥大心室は筋量あたりの毛細血管密度が低い"/>
        <outline text="頻脈は需要を加え拡張期を短くする"/>
      </outline>
      <outline text="拡張期と心室間相互作用">
        <outline text="弛緩はエネルギー依存性である"/>
        <outline text="虚血は収縮不全より先に拡張機能を障害する"/>
        <outline text="硬い心室は心房収縮に依存する"/>
        <outline text="心膜内で中隔を共有する">
          <outline text="右室拡大は中隔を左へ偏位させる"/>
          <outline text="タンポナーデや高い気道内圧は両心室を制限する"/>
        </outline>
        <outline text="陽圧換気">
          <outline text="循環血液量が少ないと静脈還流を減らす"/>
          <outline text="左室の壁内外圧較差による後負荷を減らす"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="不整脈の開始">
        <outline text="洞結節以外での異常自動能"/>
        <outline text="撃発活動は先行する拍動に依存する">
          <outline text="早期後脱分極は延長した再分極中に生じる"/>
          <outline text="遅延後脱分極はカルシウム過負荷の後に生じる"/>
        </outline>
        <outline text="リエントリーには基盤と引き金が要る">
          <outline text="瘢痕、線維化、不均一な不応性、副伝導路"/>
          <outline text="期外刺激が引き金となる"/>
        </outline>
        <outline text="抗不整脈薬は催不整脈的になりうる">
          <outline text="ナトリウム遮断は別の回路を促す"/>
          <outline text="カリウム遮断は早期後脱分極を許す"/>
          <outline text="房室結節遮断薬は副伝導路の調律を悪化させうる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="空間標本としての心電図">
        <outline text="各誘導は心臓ベクトルを軸へ投影する"/>
        <outline text="ベクトルが垂直なら二相性信号となる"/>
        <outline text="軸偏位は手掛かりであり診断ではない"/>
        <outline text="幅広いQRS：脚ブロック、心室起源、早期興奮、ペーシング、薬剤"/>
        <outline text="ST変化とT波変化は冠動脈閉塞に特異的ではない"/>
        <outline text="補正式は極端な心拍数で信頼性を失う"/>
      </outline>
      <outline text="血行動態と優先順位">
        <outline text="危険は心拍数、同期喪失、無灌流調律への移行から生じる"/>
        <outline text="有害な所見">
          <outline text="低血圧またはショック"/>
          <outline text="持続する虚血性胸部不快感"/>
          <outline text="急性肺水腫または意識変容"/>
        </outline>
        <outline text="安定化後に基盤と引き金を探す">
          <outline text="虚血、感染、電解質、内分泌、薬剤"/>
          <outline text="一過性の引き金は持続性基盤を否定しない"/>
        </outline>
        <outline text="負荷と自律神経緊張は急変するため連続評価する"/>
      </outline>
    </outline>
  </body>
</opml>
