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    <title>006-02 ベイズ更新、意思決定閾値、そして診断安全性</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="ベイズ更新と診断安全性">
      <outline text="証拠はオッズを変える">
        <outline text="事前オッズ×尤度比＝事後オッズ"/>
        <outline text="更新の方向と大きさを保つ"/>
        <outline text="予測値は逆向きの問いに答える"/>
        <outline text="尤度比は不変ではない">
          <outline text="疾患スペクトラムと検査閾値"/>
          <outline text="実施者の技能と時期"/>
          <outline text="参照基準の定義"/>
        </outline>
        <outline text="相関する検査は独立した証拠ではない"/>
      </outline>
      <outline text="意思決定閾値">
        <outline text="検査閾値より下では検査の害が上回る"/>
        <outline text="閾値の間では情報が管理を変えうる"/>
        <outline text="治療閾値より上では待たずに行動する"/>
        <outline text="閾値は利害で動く">
          <outline text="危険で迅速に治療可能なら低確率でも検査する"/>
          <outline text="毒性や侵襲の高い治療はより強い証拠を要する"/>
          <outline text="追跡が確実なら経過観察は安全になる"/>
        </outline>
        <outline text="経験的治療は後の証拠を損なう">
          <outline text="抗微生物薬は培養を陰性化する"/>
          <outline text="糖質コルチコイドは炎症所見を抑える"/>
        </outline>
        <outline text="情報の価値：結果は行動を変えるか"/>
      </outline>
      <outline text="因果的な問題表現">
        <outline text="意味的修飾語が機序を分ける">
          <outline text="急性か慢性か"/>
          <outline text="局所性かびまん性か"/>
          <outline text="労作性か無作為か"/>
        </outline>
        <outline text="その表現で説明できない所見を列挙する"/>
        <outline text="多疾患併存は一般的で、単純性は必須ではない"/>
        <outline text="機序に基づく鑑別">
          <outline text="失神：反射性、起立性、心臓性、代謝性、薬剤性"/>
          <outline text="低酸素血症：低換気、拡散障害、換気血流不均衡、シャント"/>
        </outline>
        <outline text="時間経過は因果情報を与える"/>
      </outline>
      <outline text="診察の品質">
        <outline text="技術的変動と生物学的変動">
          <outline text="カフサイズ、体位、騒音、努力、観察者の期待"/>
        </outline>
        <outline text="驚く測定値は説明の前に再測定する"/>
        <outline text="観察者間一致は診断精度ではない"/>
        <outline text="徴候の欠如が情報にならない場合がある"/>
        <outline text="一機序から生じる整合的な複数徴候は単独より強い"/>
        <outline text="ベッドサイド機器にも同じ規律が要る"/>
      </outline>
      <outline text="認知的強制とチーム推論">
        <outline text="パターン認識は典型例で速く正確"/>
        <outline text="分析は未知、高リスク、矛盾する症例で有用"/>
        <outline text="意図的にモードを切り替える"/>
        <outline text="診断タイムアウトの契機">
          <outline text="転科や申し送り"/>
          <outline text="予期しない悪化や治療不応"/>
          <outline text="整合しない結果"/>
        </outline>
        <outline text="異議が許されればチームの多様性が盲点を見つける"/>
        <outline text="安全な申し送りはエスカレーション基準と責任者を示す"/>
      </outline>
      <outline text="診断による害とセーフティネット">
        <outline text="過剰診断は偽陽性とは異なる"/>
        <outline text="偶発所見は監視と不安をもたらす"/>
        <outline text="過少診断：アクセス不良、非典型的発症、分断された記録"/>
        <outline text="診断の覆い隠し">
          <outline text="既知の診断へ症状を誤って帰属する"/>
          <outline text="身体的原因と薬剤性原因を再確認する"/>
        </outline>
        <outline text="セーフティネット">
          <outline text="作業診断と残る不確実性"/>
          <outline text="具体的な警告症状"/>
          <outline text="どこへどれほど緊急に相談するか"/>
          <outline text="誰が検査結果を確認するか"/>
        </outline>
        <outline text="追跡は設計されて初めて証拠になる"/>
        <outline text="最後の問いはこの確率で最も安全な行動は何か"/>
      </outline>
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