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    <title>004-02 炎症の収束、免疫構築、そしてストレス下の修復</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="炎症の収束、免疫構築、修復">
      <outline text="炎症は能動的な連続過程">
        <outline text="認識、動員、そして能動的な収束"/>
        <outline text="どの段階でも破綻が起こり得る">
          <outline text="認識が弱ければ微生物が拡散"/>
          <outline text="過剰な動員は宿主組織を傷害"/>
          <outline text="感染源制御不十分で開始刺激が残る"/>
          <outline text="収束不全は慢性炎症と線維化へ"/>
        </outline>
        <outline text="組織常在細胞が最初の応答を決める"/>
        <outline text="血管内皮は受動的な配管でない">
          <outline text="どのタンパク質と細胞が血液から出るか制御"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="重複する炎症性メディエーター">
        <outline text="プロスタグランジンは血管拡張、疼痛、体温"/>
        <outline text="ロイコトリエンは透過性、気管支、動員"/>
        <outline text="サイトカインは調整、ケモカインは方向情報"/>
        <outline text="重複性が宿主防御を頑健にする">
          <outline text="一つの遮断で症候群全体は抑えられない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="補体の経路と欠損">
        <outline text="抗体関連、レクチン関連、代替経路が収束"/>
        <outline text="断片が微生物表面を覆い貪食を促進"/>
        <outline text="終末成分の膜孔はグラム陰性菌に有効"/>
        <outline text="宿主細胞の調節因子が活性化を抑える"/>
        <outline text="補体欠損は一様でない">
          <outline text="古典経路早期成分の欠損は自己免疫疾患"/>
          <outline text="終末経路欠損は侵襲性ナイセリア感染"/>
          <outline text="調節喪失は溶血、血栓症、腎傷害"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="好中球とマクロファージ">
        <outline text="好中球は取り込み、顆粒、酸化物質、トラップ">
          <outline text="限局感染では有効、広範では危険"/>
        </outline>
        <outline text="好中球数だけでは能力を表せない">
          <outline text="骨髄予備能、遊走、酸化殺菌、組織到達性"/>
        </outline>
        <outline text="マクロファージは遅れた清掃係ではない">
          <outline text="除去、抗原提示、基質再構築、修復調整"/>
          <outline text="二分類でなく局所信号による連続体"/>
          <outline text="アポトーシス細胞除去は修復信号を促す"/>
          <outline text="微生物産物、結晶、異物で炎症が持続"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="抗原提示と免疫寛容">
        <outline text="ペプチド認識に加え共刺激とサイトカイン"/>
        <outline text="文脈なき抗原遭遇で不応答か制御性に">
          <outline text="自己や無害物質への偶発的活性化を減らす"/>
        </outline>
        <outline text="中枢性寛容は胸腺と骨髄"/>
        <outline text="末梢性寛容はアネルギー、削除、抑制"/>
        <outline text="複数の安全機構の破綻で自己免疫"/>
        <outline text="T細胞の助けがクラススイッチと記憶を支える">
          <outline text="胚中心で強く結合するB細胞を選択"/>
          <outline text="変異は自己反応性や悪性腫瘍の危険"/>
        </outline>
        <outline text="免疫記憶は絶対的防御ではない"/>
      </outline>
      <outline text="慢性炎症と肉芽腫">
        <outline text="傷害、単核球浸潤、破壊、修復が同時存在"/>
        <outline text="持続感染、自己免疫、毒性曝露、異物"/>
        <outline text="肉芽腫は活性化マクロファージの集合">
          <outline text="排除しにくい物質を封じ込める"/>
          <outline text="鑑別を絞るが原因を確定しない"/>
        </outline>
        <outline text="全身への影響は局所刺激より長く続く">
          <outline text="鉄隔離と造血応答低下による貧血"/>
          <outline text="筋消耗、インスリン抵抗性、血栓リスク"/>
          <outline text="検査指標でなく原因機序を特定する"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="収束と組織修復">
        <outline text="収束は能動的な生物過程">
          <outline text="動員停止と既存好中球のアポトーシス"/>
          <outline text="脂質メディエーターが動員を抑える"/>
          <outline text="除去不全は免疫を刺激し続ける"/>
        </outline>
        <outline text="血液供給、生存細胞、基質、機械的負荷"/>
        <outline text="新生血管は当初漏れやすく脆弱"/>
        <outline text="最終強度は合成と分解の均衡で決まる"/>
      </outline>
      <outline text="創傷と文脈">
        <outline text="清潔で密着した創縁は小さな瘢痕"/>
        <outline text="汚染や虚血の創は収縮と瘢痕が多い"/>
        <outline text="創縁直近の発赤は正常炎症かもしれない"/>
        <outline text="拡大紅斑、膿性排液、捻髪感は感染を示唆"/>
        <outline text="虚血組織は発赤が乏しいことがある"/>
        <outline text="免疫抑制では発熱と白血球増加が目立たない"/>
      </outline>
      <outline text="感染源制御と検体">
        <outline text="抗菌薬選択は感染治療の一部にすぎない"/>
        <outline text="閉塞、壊死、膿瘍、人工物が炎症を持続">
          <outline text="感染源制御は微生物量を減らし解剖を回復"/>
        </outline>
        <outline text="抗菌薬投与前に感染部位から採取">
          <outline text="表面の定着菌は誤解を招く"/>
          <outline text="分子検査陽性は残存核酸のことがある"/>
          <outline text="培養陰性は先行治療や不適切採取による"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="免疫調節と臨床判断">
        <outline text="糖質コルチコイドは血糖、修復、感染防御を障害"/>
        <outline text="標的生物学的製剤は特徴的な感染リスク"/>
        <outline text="宿主応答を制御し十分な免疫を保つ">
          <outline text="無菌性自己免疫では抑制が主因を除く"/>
          <outline text="感染では感染源制御なしの抑制は悪化"/>
          <outline text="敗血症は病原体と宿主生理の双方に対応"/>
        </outline>
        <outline text="発熱や白血球数以外も統合する">
          <outline text="数値一つの改善は安全を意味しない"/>
          <outline text="炎症指標の遅い正常化は失敗でない"/>
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