<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<opml version="2.0">
  <head>
    <title>001-02 制御系、エネルギー破綻、そして隠れた予備能</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
  </head>
  <body>
    <outline text="制御系、エネルギー破綻、予備能">
      <outline text="多層的制御">
        <outline text="異なる時間尺度の重なり合うループ">
          <outline text="血圧：数秒で動脈圧受容器"/>
          <outline text="数分から数時間で交感神経とホルモン"/>
          <outline text="数日で腎臓のナトリウムと水処理"/>
        </outline>
        <outline text="速い頻脈、遅い腎応答で血液量を守る"/>
        <outline text="多層設計が構成要素の障害を補う"/>
      </outline>
      <outline text="測定される量と調節される量">
        <outline text="圧受容器は特定動脈の伸展を感知"/>
        <outline text="膵ベータ細胞は栄養素代謝に反応"/>
        <outline text="脳は深部と皮膚の温度信号を統合"/>
        <outline text="正常値の背後に強い代償がある"/>
        <outline text="異常値が適応反応のこともある"/>
        <outline text="発熱は調節された上方移動">
          <outline text="熱を保持・産生し悪寒が生じる"/>
        </outline>
        <outline text="高体温症は上方移動なく熱獲得が優る"/>
      </outline>
      <outline text="利得、遅延、再設定">
        <outline text="低利得では大きな残差が残る"/>
        <outline text="高利得と遅延で振動が生じる">
          <outline text="ホルモン、遺伝子発現、腎臓は遅い"/>
          <outline text="補正が目標を越える"/>
        </outline>
        <outline text="血糖、二酸化炭素、ナトリウムが動き続ける"/>
        <outline text="持続性高血圧で圧受容器の伝達低下"/>
        <outline text="慢性高二酸化炭素血症で重炭酸保持変化"/>
        <outline text="適応は疾患を隠す">
          <outline text="急激な正常化は害を及ぼし得る"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="フィードフォワード制御">
        <outline text="変数が変化する前に需要を予測"/>
        <outline text="運動：中枢指令と四肢の感覚入力"/>
        <outline text="食物の刺激で唾液と消化液分泌"/>
        <outline text="フィードバックが補正する外乱を縮小"/>
        <outline text="需要なき条件反応では不適応"/>
      </outline>
      <outline text="エネルギー供給と組織の耐性">
        <outline text="ATPは貯蔵されず絶えず再生"/>
        <outline text="脳は高需要で燃料備蓄に乏しい"/>
        <outline text="心筋は好気性代謝に強く依存"/>
        <outline text="骨格筋はホスホクレアチンと嫌気性解糖">
          <outline text="乳酸蓄積と効率低下を受け入れる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="酸素供給と利用">
        <outline text="血流、Hb濃度、飽和度、抽出能"/>
        <outline text="貧血、ショック、低酸素血症、微小血管"/>
        <outline text="ミトコンドリア毒は供給十分でも利用阻害"/>
        <outline text="換気から細胞利用まで分けて考える"/>
      </outline>
      <outline text="秩序だった細胞傷害と再灌流">
        <outline text="構造より先に専門機能を減らす"/>
        <outline text="イオン輸送破綻でNaと水が流入">
          <outline text="細胞が腫脹する"/>
        </outline>
        <outline text="Ca流入がリパーゼ、プロテアーゼ等を活性化"/>
        <outline text="活性酸素種が膜、タンパク質、核酸を損傷"/>
        <outline text="早期是正なら回復し得る"/>
        <outline text="閾値を越えると損傷が自己増幅">
          <outline text="傷害は不可逆的になる"/>
        </outline>
        <outline text="再灌流は救うが傷害を追加し得る">
          <outline text="迅速性、体温、電解質が回復を左右"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="体液区画と有効浸透圧物質">
        <outline text="細胞外はNa塩、細胞内はK塩と有機リン酸"/>
        <outline text="浸透力が平衡に近づくまで水が移動"/>
        <outline text="低Na濃度は通常、水の過剰を示す"/>
        <outline text="浮腫でも有効動脈血液量は低下し得る">
          <outline text="腎臓は充満不足を検知し保持する"/>
        </outline>
        <outline text="尿素は膜を通過し有効性が弱い"/>
        <outline text="高血糖は細胞から水を引きNaを希釈"/>
        <outline text="脳は慢性的な張度変化に適応">
          <outline text="低張の急速補正で髄鞘損傷"/>
          <outline text="高張の急速補正で脳浮腫"/>
          <outline text="慢性適応で安全な是正速度が狭まる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="予備能、代償、代償不全">
        <outline text="安静時の測定では予備能は分からない">
          <outline text="初期心機能障害は運動時に息切れ"/>
          <outline text="濾過能低下でもクレアチニン正常"/>
        </outline>
        <outline text="代償には代価がある">
          <outline text="交感神経活性化で心筋酸素需要増加"/>
          <outline text="RAA系は容量保持でうっ血悪化"/>
          <outline text="過換気は呼吸仕事量を増やす"/>
          <outline text="骨の緩衝でミネラル貯蔵が消費"/>
        </outline>
        <outline text="代償不全は需要が予備能を越えたとき">
          <outline text="呼吸仕事量、意識、尿量、乳酸"/>
          <outline text="傾向はバイタル崩壊に先行"/>
        </outline>
        <outline text="生理機能は写真でなく経時的軌跡"/>
      </outline>
      <outline text="五つの臨床的問い">
        <outline text="何の変数が守られているか"/>
        <outline text="どのセンサー、統合器、効果器か"/>
        <outline text="測定値を保つ代償は何か"/>
        <outline text="その代償が課す代価は何か"/>
        <outline text="どれほどの予備能が残っているか"/>
      </outline>
    </outline>
  </body>
</opml>
