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module: 104-03
language: ja
chapter: 104
title: "運動、適応、体温調節、高地、極限環境"
module_title: "暑熱、寒冷、高地、潜水、微小重力"
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# 暑熱、寒冷、高地、潜水、微小重力

## 環境ストレスの原則
### 熱、気体、水分、機械負荷の交換
### 強さ、持続、装備に依存
### 運動は代謝熱と酸素需要を上げる
### 適応は範囲を広げるが限界は消さない

## 熱交換と暑熱順化
### 深部体温は産生と熱交換の均衡
#### 放射、対流、伝導、蒸発
### 周囲が高温なら放射と対流は熱を加える
### 蒸発冷却には蒸気圧が必要
#### 高湿度、非透過衣服、滴る汗
### 皮膚と深部の受容器から視床下部・脳幹
### 皮膚血流は活動筋、中心血液量と競う
#### 血漿量減少で心拍上昇
### 強制飲水は希釈性低ナトリウム血症
### 反復曝露による暑熱順化
#### 血漿量が増える
#### 早く薄い汗、アルドステロン性
#### 数日で開始、一から二週、減衰

## 熱中症
### 熱疲労は継続不能、重篤中枢障害なし
### 熱射病は高体温と中枢神経障害
#### 肝、腎、筋、凝固の傷害
#### 持続発汗で除外できない
### 労作性は活動者、古典型は脆弱者
### 薬剤が発汗や判断を損なう
### 搬送を遅らせず急速冷却
### 設定温度が上がらず解熱薬無効

## 寒冷曝露と傷害
### 皮膚血管収縮と行動で熱保存
### 震えと非震え熱産生
### 水は静止空気より速く熱を奪う
### アルコールは熱損失を加速
### 低体温は代謝と心伝導を遅らせる
#### 混乱から不整脈、心停止へ
#### 心筋は刺激されやすく移動に注意
### 受動、能動的外部、内部加温
### 凍傷は氷形成、内皮傷害、血栓
#### 融解後再凍結で著しく悪化
#### 擦ると機械傷害を加える
### 湿冷による非凍結性寒冷傷害

## 高地の生理
### 気圧低下、酸素分率はほぼ同じ
### 即時低酸素換気反応
#### 呼吸性アルカローシスが換気を抑える
#### 腎の重炭酸排泄が過換気を許す
### 最大有酸素能力が低下
### エリスロポエチンで数週に赤血球増加
#### 血漿量収縮が先に濃度を上げる
#### 過剰粘度は流れを妨げる
### 生涯内順化と進化適応は別

## 高地疾患
### 急性高山病は登高後の頭痛
#### 登高速、睡眠高度、個人感受性
### 高地脳浮腫は運動失調、精神変化
### 高地肺水腫は息切れ、低酸素
#### 広範な低酸素性肺血管収縮
#### 不均一収縮と高流量
### 下降と酸素が中心
### アセタゾラミドは順化を助ける
### 糖質コルチコイドは脳症状のみ軽減

## 潜水と浸水
### 海水約十メートルごとに約一気圧
### Boyle則で気体は縮み膨張する
#### 耳、洞、マスク空間、肺の圧平衡不能
#### 息止め上昇で圧外傷とガス塞栓
### Henry則で深所ほど気体が溶ける
#### 急な上昇で気泡と減圧症
#### 高濃度酸素と緊急再圧評価
### 窒素酔いは認知を損なう
### 酸素毒性は痙攣と肺毒性
### 二酸化炭素蓄積が両者を悪化
### 浸水は血液を中心へ移し利尿
### 冷水浸水は低体温前にあえぎ
### 事前過換気は水中意識消失を招く

## 微小重力
### 体液が胸と頭へ移動
#### 利尿で血漿量減少
### 循環脱調節、骨喪失、筋萎縮
### 帰還時の起立不耐
### 尿中カルシウム増加で結石危険
### 前庭の再解釈と動揺病
### 放射線危険は線量と期間で増す
### 対策は適応を減らすが消さない

## 統合的予防
### 支配する物理曝露を同定
### 仕事と装備を予備能へ合わせる
### 段階適応を許す
### 不可逆傷害前に早期破綻を認識