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module: 103-03
language: ja
chapter: 103
title: "社会的決定要因、医療制度、経済、世界疾病負担"
module_title: "疾病負担、実装、グローバルヘルス、プラネタリーヘルス"
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# 疾病負担、実装、グローバル・プラネタリーヘルス

## 負担の測定
### 件数は人口規模に依存
### 率は分子、分母、時間を要する
### 罹患率：リスク集団の新規事象
### 有病率：既存疾患
#### 発生と持続で増える
#### 生存改善で有病率上昇
### 致命割合は発見と症例定義に依存
### 集団死亡率は罹患率にも依存
### 死因証明には不確実性

## 標準化と要約尺度
### 年齢構造が違うと粗率は誤解を招く
### 直接：共通標準分布へ適用
### 間接：観察対期待の標準化比
### 標準化は差の理由を同定しない
### 平均寿命：仮想コホート
#### 一新生児の実寿命予測でない
### 健康寿命は非致死健康状態で調整
### 障害調整生存年＝損失生存年＋障害生存年
### 質調整生存年は経済評価に多い
### 重みは人の価値ではない

## 帰属、監視、データ
### 帰属負担は反実仮想を用いる
### 人口寄与割合：曝露頻度、相対危険、因果性
### 割合合計は百パーセントを越え得る
#### 危険因子は重なり相互作用
### 受動制度は安価だが不完全
### 能動制度は把握を上げる
### 定点施設は深いが代表しない場合も
### 症候群サーベイランスは迅速だが特異性低
### 検査変化が見かけ傾向を作る
### モデル確実性は観察データでない
### 登録投資は健康改善の一部

## 実装科学
### 根拠ある介入を日常実践へ
### 有効性と実装の区別
### 受容性、採用、忠実度、持続性
### 接近不能なら集団利益なし
### 忠実度は中核因果機能を保つ
#### 適応と活性成分除去を区別
### ロジックモデルは仮定を検証可能に

## プログラム評価と拡大
### 過程、転帰、影響
### 集団・段階実装の無作為設計
#### 展開都合だけで不偏にならない
### 中断時系列：水準と傾向
### 差の差法：平行傾向仮定
### 回帰不連続は閾値を利用
### 低い到達は格差を広げ得る
### 到達と有効性の積
### 拡大は予備試験の倍加でない

## グローバルヘルスと援助
### 越境する決定要因、制度、不公正
### 植民地史、貿易、債務が優先を形作る
### 短期外部事業は職員を奪う
### 公正な協働は課題設定とデータを共有
### 援助は変動し提供者主導になり得る
### 垂直、水平、対角の手法
### 並行制度は主権を弱める

## 人道危機と健康安全保障
### 暴力・災害と避難
### 最低サービス
### 被影響者への説明責任
### 脆弱性は同意を消さない
### 越境脅威の予防、発見、対応
### 富裕国中心は協力を損なう
### 透明性と対策の公正配分

## プラネタリーヘルス
### 気候は熱、食水、大気、感染へ影響
### 危険は地理、職業、年齢、住宅で異なる
### 多数事象の確率変化
### 緩和と適応
### 医療制度の排出
### 脱炭素は健康と整合し得る
#### 代替なき除去は危険を移す
### ライフサイクル評価は廃棄を越える
### ワンヘルス：人、動物、環境
#### 全飛び火は予測できない
### 汚染負担は不均等に配分
### 予防原則は証拠なき禁止でない
### 汚染者は費用を外部化しない

## 説明責任
### 指標は必要を示し行動を導く
### 到達、品質、公平、持続性で評価
### 国境と世代を越える責任