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module: 103-02
language: ja
chapter: 103
title: "社会的決定要因、医療制度、経済、世界疾病負担"
module_title: "医療制度、財政、経済、品質、資源配分"
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# 医療制度、財政、資源配分

## 制度目標と構造
### 人、組織、資源、規則、関係
### 提供量だけで性能を判断しない
### 健康、応答、経済的困窮からの保護
### 公正な配分と回復力
### 一次医療：最初の接触、継続性、調整
#### 一般的問題を解決し多疾患を管理
### ゲートキーピングは調整を改善
#### 遅い接近や予算優先で有害
### 紹介は明瞭な問いと返答が必要
### 診療量が重要なら集中化が有効
#### 移動と地域支援からの分離が負担

## 保障と財政
### ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ
#### 困窮なく必要な質のサービス
### 誰を、どのサービス、どの費用割合
### 形式的権利と非公式費用の共存
### 人材なき約束は待機を作る
### 財政：収入、プール、購入
### プールは不確かな費用を共有
### 分断プールは低リスク者選択を促す
### 自己負担は破局的支出を招く

## 保険と提供者支払
### 逆選択は自発的プールを不安定化
### リスク調整は操作され得る
### モラルハザードは有益利用も含む
### 自己負担は貧困者と病者を抑制
### 出来高は量を促す
### 給与は予測可能、追加努力誘因低下
### 人頭払いは予防を促す
#### リスク選択や過少提供
### 症例払いは符号操作と早期退院を誘発
### 全目的を整合する方式はない
### 品質報酬は未測定診療を無視
### 支払は他動機を置換し得る

## 経済評価
### 代替の費用と結果を比較
### 費用効果分析：追加結果当たり費用
### 費用効用分析：質調整生存年
### 費用便益分析：入力と結果を金銭評価
### 仮定：誰の費用、時間範囲、割引
### 増分費用効果比：費用差を効果差で割る
#### 効率フロンティア上で比較
#### より安く有効なら支配
#### 差が小さいと不安定
### 閾値は機会費用で生命価格でない

## 機会費用と公平
### 次善代替から失う価値
### 新技術が有効な診療を押し出す
### 予算影響は費用効果と異なる
### 同じ増分でも優先は異なり得る
### 分配重みは倫理政治的選択
### 効率と公平はともに改善し得る
### 交換条件を公開熟議

## 優先順位設定と待機
### 国、組織、診療現場
### 関連理由、透明性、異議申立て、執行
### 富や名声で接近を決めない
### 待機名簿は配分制度
### 待機は明示価格なしに配給
#### 長期待機は疾患と不公正を悪化
### 紹介、評価、治療の区間を分ける
### 遅延を別区間へ移すのは改善でない

## 品質と安全
### 安全、有効性、適時性、公平
### 構造、過程、転帰
### 過程指標は転帰と結び付けば重要
### 過剰調整は低品質を正当化
### 患者経験は臨床転帰と同一でない
### 有害事象は制度条件から生じる
### 報告制度には未報告がある
### 根本原因分析は最後の誤りを越える
### 注意喚起より制度再設計

## 人材、情報、回復力
### 人数、技能、分布、定着
### 養成増加には時間がかかる
### タスクシェアリングは訓練と支援が必要
### 燃え尽きと離職は制度転帰
### 相互運用性で情報が患者と移動
### 記録負担とコピーによる誤り
### データ統治は私生活と公共利益を均衡
### 回復力：準備、吸収、適応、学習
### 重複は衝撃時まで非効率に見える
### 危機中も通常診療を守る

## 倫理制度としての医療制度
### 財政は誰がリスクを負うかを決める
### 支払は誘因を定める
### 待機は時間を配分
### 成功は公正に分配された健康