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module: 103-01
language: ja
chapter: 103
title: "社会的決定要因、医療制度、経済、世界疾病負担"
module_title: "社会的決定要因、格差、不公正、集団健康"
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# 社会的決定要因と集団健康

## 決定要因と定義
### 生物学と生活条件の相互作用
### 所得、教育、住宅、雇用、食料、交通
### 環境、つながり、法、差別、政治力
### 曝露、ストレス、発見、治療、回復を形作る
### 臨床は個人身体、集団健康は分布
### 健康格差：測定可能な差
### 健康不公正：回避可能で不正な差
#### 明示すべき規範主張を加える
### 平等：同じ資源
### 公平：必要と障壁に応じ配分

## 社会的勾配
### 各階層段階で健康が改善
### 物質資源：栄養、住居、治療接近
### 相対的位置：自律、地位、慢性ストレス
### 生活習慣への還元は機序を誤る
#### 環境が高価にする行動を要求

## 教育と雇用
### 教育は識字、所得、制度利用へ影響
### 健康も教育へ影響：双方向性
### 就学年数は質を同じに測らない
### 教育達成は複数経路を表し得る
### 雇用は所得、同一性、生活構造
### 不安定、危険、低裁量労働は有害
### 危険労働から離れると改善も
### 職名でなく作業、時刻、裁量

## 住宅、地域、食料、交通
### 住宅：湿気、黴、過密、睡眠
### 不安定住宅は薬物保存と追跡を乱す
### ホームレス状態は一様でない
### 助言前に居所を尋ねる
#### 正しくても不可能な計画になる
### 地域は曝露とサービスを配分
### 居住分離が有利不利を集中
### 個人調整が経路の一部を除く
### 食料不安定：制限と入手期の交互
### 設備を仮定する助言は恥を増す
### 教育以外の構造的食料介入
### 交通障壁が受診欠席を作る
### 改善が低所得住民を追い出し得る
#### 平均利益と分配結果を評価

## つながりと差別
### 孤立：客観的接触不足
### 孤独：望む関係と実際の不一致
### 疾患は孤立の原因にも結果にも
### 介入は障壁に合わせる
### 差別：対人、制度、構造
### 接近とストレス生理を変える
### 人種差別は集団の生物学的性質でない
#### 不均等処遇と曝露で生物学的結果
### 人種分類は遺伝型や経験の代用不可
### 交差性：足すのでなく組み合わさる
### 集団平均は個人の運命でない

## ライフコースと商業的決定要因
### 曝露の蓄積、集積、感受性期
### 累積不利は予備能を減らす
### リスク連鎖と保護経験による中断
### 確率を変えるが必然にはしない
### 企業製品、実践、政治活動
### 個人選択は設計された環境内
### 規制は規定値を大規模に変える
#### 代替、違法市場、業界適応を予測

## 医療アクセスと逆ケア
### 利用可能性、地理、費用、受容性、品質
### 形式的権利は適時診療を保証しない
### 言語、開業時間、デジタル排除、恐怖
### 継続性なき量増加は転帰を改善しない
### 未充足需要は数えられない人を含む
### 逆ケア：必要最大の所ほど医療が少ない
### 同じ診察時間は不公正になり得る
### 比例的普遍主義は不利に比例

## 集団戦略とデータ
### 高リスク戦略：少数へ大きな利益
#### 発見と継続関与へ依存
### 集団戦略：分布全体を移動
#### 有利な人が先に利用し格差拡大
### 普遍的変化と対象支援の組合せ
### 絶対差と相対差は逆に動き得る
### 欠測は無作為でないことが多い
### 平均は少数群の悪化を隠す

## 決定要因への行動
### 因果候補であり悲観の言い訳でない
### 臨床家：障壁、適応、接続、要求
### 公共政策は上流介入
### 両水準は置換不能