---
module: 100-03
language: ja
chapter: 100
title: "社会心理学、コミュニケーション、文化、健康行動"
module_title: "アドヒアランス、プラセボとノセボ、リスク、同意、共同意思決定"
source_sha256: 33c2f9d7860400ef32333999126cf865f07c670392f33551768de04f82e36f55
---
# アドヒアランス、プラセボ、リスク、同意、共同意思決定

## アドヒアランス
### 合意計画との一致
### 費用、負担、複雑さ、目標不一致で失敗
### 非アドヒアランスの呼称は性格判断に
### 開始、実施、持続
### 補充は所持、容器は開封を示す
#### 自己報告は安全な開示が前提
### 非意図的：失念、巧緻障害、アクセス
### 意図的：副作用、不信、合理的選好
#### 両者は時間とともに重なる
### 飲み忘れ頻度を正常化して尋ねる

## 投与設計
### 投与設計自体が臨床介入
### 頻度減少、安定日課、不要薬除去
### 操作可能な包装、供給、飲み忘れ時対応
### リマインダーは記憶を助け費用は直さない
### 監視を懲罰的にしない
### 最小負担で確実な利益

## プラセボとノセボ
### 意味、期待、学習、治療文脈
### 主観症状、自律機能、内分泌を変える
#### 疾患が想像上という意味でない
### 試験のプラセボ反応はより広い
#### 自然変化、平均への回帰
### 否定的期待によるノセボ
### 頻度と重症度を中立に、取るべき行動
### 影響割合と非影響割合の両方
### オープンラベル・プラセボは条件特異的
#### 欺瞞は信頼と有効同意を損なう
### 倫理的な文脈治癒
#### 明瞭な根拠、比例した確信、追跡

## リスク説明
### 結果、集団、期間、比較対象を定める
### 相対リスクと絶対リスク差
### 必要数は絶対差の逆数
#### 基礎リスクで変わり固定でない
### 自然頻度は条件付き確率を明瞭に
### 分母を一貫させる
### アイコン配列の設計が知覚へ影響
### 言語ラベルには数値を添える
### 枠付け：生存表現は好ましく感じる
#### 利益を相対、害を絶対で示さない
### 精度は証拠へ合わせる

## 共同意思決定
### 認識、交換、熟慮、合意または延期
### 転帰が似て負担が異なると重要
### 案内なしのメニュー提示でない
### 臨床家：選択と証拠
### 患者：価値、生活事情、交換条件
### 時間切迫の判断では形が違う
### 強い推奨は自律と両立し得る
#### 理由明瞭、拒否を罰しない
### 利用できない選択は負担移転
### 意思決定支援は会話を置換しない
#### 最新証拠、利益相反、更新日

## 意思決定能力
### 特定の判断と時点に依存
### 理解、認識、推論、意思表明
### 診断、年齢、異論だけで決まらない
### せん妄、疼痛、恐怖、薬物で変動
### 支援と可逆性障害治療を先に
### 重大な判断ほど閾値を厳しく
#### 同意する者だけの能力でない
### 代理人は本人価値、なければ最善利益
### 制限は必要以上に広く長くしない

## 説明同意と緊急
### 開示、理解、自発性、能力
### 署名書は過程の証拠で過程でない
### 重要情報：目的、利益、リスク、代替
#### 合理的人の関心と本人の懸念
### 同意は撤回でき他介入へ及ばない
### 緊急例外は狭い
#### 便宜や時間圧は緊急でない
### 事前指示は自律を保つ
### 臨床、倫理、法的問いを分ける

## 信頼と統合的方法
### 信頼は判断の入力で結果
### 能力、誠実、確実性、配慮
### 信頼に値する実践は質問を歓迎
### 不当処遇があれば懐疑は合理的
#### 行動変化と説明可能な制度で再建
### 判断とその後の行動を定義
### 理解、価値、制約、希望役割を引き出す
### 絶対リスクと比例した推奨
### 転帰を追い選択を再検討