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module: 094-02
language: ja
chapter: 94
title: "免疫発生、寛容、過敏反応、免疫学的方法"
module_title: "過敏反応、自己免疫、免疫複合体病、移植免疫"
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# 過敏反応、自己免疫、移植免疫

## 免疫性傷害の分類
### 1型：即時型IgE媒介
### 2型：細胞・基質・受容体への抗体
### 3型：可溶性免疫複合体
### 4型：T細胞媒介
### 自己免疫は自己、同種免疫は同種他個体

## 1型過敏反応
### 感作：IL4とIL13がIgEへスイッチ
#### IgEが高親和性Fcイプシロン受容体へ
### 再曝露でIgE架橋、脱顆粒
### ヒスタミン：透過性、血管拡張、掻痒
### ロイコトリエン：持続的気管支収縮
### サイトカインが好酸球を呼び遅発相
### アナフィラキシー：気道浮腫、漏出、ショック
#### 筋肉内アドレナリンが第一選択
#### 抗ヒスタミン薬は確実には逆転しない
### 感作は臨床的アレルギーを証明しない
#### 広範なパネルは偽陽性ラベルを生む

## 2型過敏反応
### IgGまたはIgMが細胞・基質に結合
#### 補体、貪食、細胞傷害
### 溶血、血小板減少、グッドパスチャー、天疱瘡
### 抗体は受容体を刺激または遮断
#### バセドウ病：TSH受容体活性化
#### 重症筋無力症：ACh受容体機能障害
#### 母体IgGで新生児疾患は一過性
### 直接抗グロブリン試験：赤血球上
### 間接試験：血清抗体
### 結合があっても溶血とは限らない

## 3型免疫複合体病
### 抗原過剰時の小複合体は除去を逃れる
### 補体が好中球を呼び血管を傷害
### 血清病は全身、アルサス反応は局所
### 沈着：電荷、大きさ、透過性、濾過
### 補体消費でC3・C4低下し得る
### 顆粒状沈着と線状抗体の対照

## 4型過敏反応
### 抗体でなくT細胞
#### 1型ヘルパーはマクロファージ、17型は好中球
### 発症遅延：動員と転写
### 接触アレルゲンはハプテン
### パッチテストは遅延、プリックは即時
### 刺激性皮膚炎はアレルギーを模倣
### 薬物過敏反応はどの機序も使う
#### 再投与は気軽な診断試験でない

## 自己免疫疾患
### 臓器特異的と全身性の標的
### 自己抗体：病原性、指標、偶発所見
#### 低力価抗核抗体は健康者にも多い
#### 検査は事前確率に従う
### 関節リウマチ
#### リウマトイド因子はFc結合、非特異的
#### 抗シトルリン化蛋白抗体はより特異的
### 組織傷害が新エピトープを露出
### ループスはインターフェロンと除去不全

## 血管炎と神経疾患
### 大血管疾患：T細胞・マクロファージ
### 一部小血管炎は好中球成分への抗体
### 血管径は臓器を予測、原因は決めない
### 表面受容体抗体は抗体除去に反応
### 細胞内抗原は腫瘍関連T細胞傷害の指標
### 血清抗体は特異性と表現型の一致が要る

## 移植免疫
### 直接認識：完全なドナーHLA
### 間接認識：ドナーペプチド
### 前駆細胞頻度が高く応答が強い
### 超急性拒絶：既存抗体
#### 補体、血栓、虚血性壊死
#### 交差適合とスクリーニングで予防
### 急性拒絶：T細胞性と抗体性
### 慢性拒絶：血管狭窄と線維化
#### 単一指標では表せない
### 移植片対宿主病：ドナーT細胞が攻撃
#### 皮膚、消化管、肝、骨髄
#### 移植片対白血病効果の利益

## 治療と統合
### 誘因回避、メディエーター遮断、細胞抑制
### 糖質コルチコイドは広く転写を変える
### 生物学的製剤はサイトカイン、B細胞、補体
### 特異性はリスクを減らすが消さない
### 多くの疾患は複数分類、ネットワーク