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module: 085-03
language: ja
chapter: 85
title: "発生生物学、胚葉、胚体屈曲、胎盤形成"
module_title: "胎盤、胎膜、母体胎児交換、双胎、発生時期"
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# 胎盤、胎膜、双胎、発生時期

## 胎盤の構造
### 胎児絨毛膜と母体脱落膜
### 母体血と胎児血は大量には混ざらない
### 一次、二次、三次絨毛
#### 細胞性栄養膜柱、次に中胚葉の芯
#### 胎児毛細血管で三次絨毛
### 固定絨毛は脱落膜へ結ぶ
### 遊離終末絨毛が交換面
### 合胞体性栄養膜下の関門層
#### 絨毛結合組織のホーフバウアー細胞

## 交換
### 妊娠進行で関門が薄くなる
#### 拡散距離が短くなる
### ガスは拡散
### ブドウ糖は促進輸送
### アミノ酸は能動または担体輸送
### 免疫グロブリンGは受容体依存性通過
### 酸素移動の決定因子
#### 分圧、面積、関門厚、流量
#### 胎児ヘモグロビン、二重ボーア効果
### 胎盤自体も酸素を消費
### 単純な濾過器ではない
#### 老廃物は母体循環へ

## 母体血流
### 螺旋動脈から絨毛間腔へ
### 絨毛外栄養膜が螺旋動脈を改築
#### 広い低抵抗管へ
### 不十分な改築
#### 胎児発育不全と妊娠高血圧腎症
### 臍動脈は比較的脱酸素血を運ぶ

## 内分泌と免疫
### ヒト絨毛性ゴナドトロピンが黄体維持
### プロゲステロンが子宮収縮を抑制
### エストリオールは胎児副腎・肝が必要
### 胎盤性ラクトゲンが母体代謝を変える
#### インスリン抵抗性が胎児燃料を保つ
#### 過剰は妊娠糖尿病
### 副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンと分娩
### 母体胎児境界は免疫学的に活発
#### 一部の主要組織適合分子を発現せず
#### 子宮自然殺傷細胞とマクロファージ
#### 全身免疫抑制でなく調整状態

## 脱落膜と胎膜
### 基底脱落膜が母体胎盤成分
### 被包脱落膜が壁側脱落膜と融合
### 有毛絨毛膜は残り平滑絨毛膜は退縮
#### 円盤状胎盤
### 脱落膜中隔で胎盤葉に区分
### 分娩後に胎盤を検査
### 羊水は胎児尿で増え嚥下で除去
#### 羊水過少は肺低形成
#### 羊水過多は嚥下障害、母体糖尿病
### 尿膜は尿膜管へ
#### 遺残は正中臍索
### 臍帯は二動脈一静脈とワルトン膠質

## 胎児循環
### 静脈管が肝を迂回
### 卵円孔の右左短絡
#### 酸素化血を心・脳へ
### 動脈管が肺を迂回
#### 高い肺血管抵抗
### 出生時の変化
#### 肺膨張で肺抵抗低下
#### 左房圧増加で卵円孔閉鎖
#### 酸素上昇とプロスタグランジン低下で動脈管収縮

## 双胎
### 二卵性は二卵母細胞、通常二絨毛膜
### 一卵性は分離時期で決まる
#### 非常に早ければ二絨毛膜二羊膜
#### 胚盤胞期なら一絨毛膜二羊膜
#### さらに遅ければ一絨毛膜一羊膜
#### 不完全な晩期分離は結合双胎
### 接合性より絨毛膜性が重要
#### 双胎間輸血
#### 一羊膜双胎の臍帯絡み

## 発生時期と催奇形
### 頭殿長は早期に正確
### 発育不全と体質的に小さい健常胎児
### 最初の二週は全か無か則、絶対でない
### 三から八週は主要器官形成期
### 胎児期は成長、中枢神経は脆弱
### 用量、時期、遺伝子型に依存
### 絶対リスクと不確実性を示す