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module: 081-03
language: ja
chapter: 81
title: "構造的神経解剖と病変局在"
module_title: "前脳、内包、脳室、髄膜、脳血管領域"
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# 前脳、脳室、髄膜、脳血管領域

## 皮質の指標と前頭葉機能
### 五つの葉と内側の辺縁領域
### 中心溝は前が運動、後が感覚
### 運動野：顔面と上肢は外側、下肢は内側
### 運動前野と補足運動野は動作を配列
### 前頭眼野は対側へのサッカード
### 優位下前頭皮質は言語産生
### 前頭前野は作業記憶、抑制、計画

## 頭頂・側頭・後頭皮質
### 上頭頂連合野は空間動作を導く
### 非優位下頭頂は両側空間へ注意
#### 右病変で重度の左半側空間無視
### 優位側頭頭頂は言語理解と読字
### 聴覚皮質は両側入力を受ける
### 内側側頭構造は記憶を固定
### 視覚皮質は鳥距溝を囲む
#### 中心視野は後方
#### 上視野は溝の下

## 島と辺縁ネットワーク
### 島は味覚、内受容、疼痛顕著性
### 扁桃体は情動的重要性を付与
### 海馬系は文脈記憶を符号化
### 視床下部は動機を出力へ変換
### 孤立中枢でなく分散ネットワーク

## 白質と内包
### 連合、交連、投射線維
### 放線冠が内包へ収束
### 膝：皮質核線維
### 後脚：皮質脊髄線維と感覚線維
### レンズ核後部は視、下部は聴放線
### 小さな深部梗塞で重度欠損
#### 失語、無視、発作を伴わない

## 深部核と間脳
### 基底核は皮質とのループを作る
### 被殻と淡蒼球でレンズ核
### 内包は視床・尾状核とレンズ核の間
#### 深部穿通枝病変は運動路を障害
### 視床は皮質へ中継
### 視床下部は恒常性を調整

## 脳室と水頭症
### 側脳室、第三脳室、中脳水道、第四脳室
### 脈絡叢が大部分の髄液を分泌
### くも膜顆粒とリンパ経路で吸収
### 閉塞は非交通性、上流拡張
### 吸収障害は交通性
### 頭蓋内圧亢進：頭痛、乳頭浮腫、外転麻痺
### 代償性拡大と区別する
### 正常圧水頭症の三徴は不完全

## 髄膜と出血
### 硬膜の二層が分離し静脈洞を作る
### 反転：大脳鎌、小脳テント、鞍隔膜
### くも膜下腔に髄液と血管
### 髄膜刺激で頭痛、項部硬直
### 硬膜外：動脈性、縫合線で制限
### 硬膜下：架橋静脈、縫合線を越える
### くも膜下出血は槽へ広がる

## 動脈領域と脳卒中
### ウィリス動脈輪で内頸と椎骨脳底が交通
### 前大脳動脈：内側面、下肢
#### 下肢優位の麻痺、無為、排尿障害
### 中大脳動脈：外側半球と深部
#### 顔面・上肢優位、失語または無視
### 後大脳動脈：後頭、視床、中脳
#### 対側同名半盲
### 深部穿通枝は終動脈
#### 細動脈硬化で閉塞、高血圧で破裂
#### ラクナ症候群
### 塞栓は分岐部に詰まる
### 重度低灌流で分水嶺梗塞

## 静脈還流
### 表在静脈は上矢状静脈洞へ
### 深部静脈は直静脈洞へ
### S状静脈洞から内頸静脈へ
### 導出静脈は感染を伝え得る
### 還流障害は毛細血管圧を上げる
#### 浮腫、出血、頭蓋内圧亢進
### 静脈性梗塞は動脈領域に従わない

## ヘルニアと局在
### 頭蓋骨が容積と代償を制限
### 大脳鎌下：前大脳動脈を圧迫し得る
### 鉤：動眼神経、後大脳動脈、大脳脚
### 扁桃ヘルニアは延髄中枢を脅かす
### 皮質徴候は皮質を示唆
### 皮質徴候なしの欠損は深部・脳幹