---
module: 081-02
language: ja
chapter: 81
title: "構造的神経解剖と病変局在"
module_title: "脳幹核、脳神経路、網様体、小脳回路"
source_sha256: 4a556071720cd3d833d81767ded462b38ee7f309b99b0dad5b933596f738d083
---
# 脳幹核と小脳回路

## 脳幹の向きを定める
### 小病変でも交叉性所見
#### 同側脳神経障害と対側身体障害
### 延髄：錐体、オリーブ、第四脳室へ開く
### 橋：腹側橋底部と背側被蓋
#### 中小脳脚が外側の大部分
### 中脳は中脳水道を囲む
#### 大脳脚、黒質、赤核
#### 蓋：上丘と下丘

## 脳神経の核列
### 第四脳室が開き感覚核は外側へ
### 体性運動核が正中に最も近い
#### 舌下、外転、滑車、動眼神経核
### 鰓性運動核
#### 疑核、顔面神経運動核、三叉神経運動核
### 副交感核
#### 迷走神経背側運動核、唾液核
#### 動眼神経に伴うエディンガー・ウェストファル核
### 感覚核：孤束、前庭、蝸牛、三叉

## 三叉神経系
### 主知覚核は顔面の識別性触覚
### 脊髄路核は痛温覚
### 中脳路核は一次ニューロンが中枢内
### 二次線維は交叉し腹側後内側核へ
### 運動核は咀嚼筋を支配
### 外側病変で交叉性痛温覚障害

## 眼球運動の統合
### 滑車神経線維は交叉して背側から出る
#### 核病変は対側、神経病変は同側
### 外転神経核には介在ニューロン
#### 核病変は同側水平注視麻痺
#### 神経束病変は単独の外転障害
### 傍正中橋網様体は水平サッカード
### 中脳構造が垂直注視を調整
### 内側縦束病変
#### 核間性眼筋麻痺
### 瞳孔線維は動眼神経の表層
#### 動脈瘤は圧迫、微小血管性は保存も

## 延髄の内臓ネットワーク
### 孤束核は内臓反射を統合
### 迷走背側核と疑核は副交感出力
### 呼吸リズムは分散ネットワーク
#### プレベッツィンガー複合体、呼吸群
#### 両側損傷やオピオイドで呼吸不全
### 最後野は血中催吐信号を検出
#### 吃逆と嘔吐は延髄病変を示す

## 聴覚路と前庭路
### 蝸牛神経核は橋延髄境界
### 聴覚路は両側性に上行
#### 一側病変で片耳の完全聾は少ない
### 前庭神経核は注視と姿勢を安定
### 所見で末梢性と中枢性を鑑別
### 片葉と小節が前庭動眼機能を調節

## 小脳構築
### 前庭小脳、脊髄小脳、大脳小脳
### 皮質：分子層、プルキンエ層、顆粒層
#### 苔状線維は顆粒細胞と平行線維経由
#### 登上線維は誤差信号を与える
#### プルキンエ細胞は深部核を抑制
### 深部核：室頂核、中位核、歯状核
### 小脳脚
#### 下小脳脚：脊髄、前庭、オリーブ入力
#### 中小脳脚：対側橋小脳入力
#### 上小脳脚：深部核出力
### 二回交叉か非交叉で同側性

## 小脳機能障害
### 虫部：体幹・歩行失調
### 半球：同側の測定障害、企図振戦
### 片葉小節葉：平衡障害、眼球運動異常
### 歩行不能のみで小脳梗塞のことも
### 小脳認知情動症候群は皮質ループ経由

## 網様体と意識
### 覚醒、自律、疼痛、筋緊張、睡眠
### 上行性覚醒系は視床・視床下部経由
### 意識には両側半球と覚醒系が必要
#### 上位脳幹の小病変で障害され得る
#### 一側性皮質病変では通常障害されない
### 異常肢位は重篤病変、局在は不完全

## 脳幹血管症候群
### 傍正中、短周回、長周回領域
### 後下小脳動脈は外側延髄
### 外側延髄症候群
#### めまい、同側失調、顔面感覚低下
#### 嚥下障害、嗄声、ホルネル症候群
### 内側延髄症候群
#### 対側筋力低下、同側舌筋力低下
### 脳底動脈血栓症で閉じ込め症候群
#### 意識と垂直眼球運動は保たれる
### 精密な診察で解剖学的仮説を立てる