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module: 081-01
language: ja
chapter: 81
title: "構造的神経解剖と病変局在"
module_title: "脊髄の構成、上行路、下行路、病変パターン"
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# 脊髄の構成と病変パターン

## 分節と向き
### 高位、左右、索、交叉、体部位で欠損が決まる
### 延髄から第一・第二腰椎付近の円錐
#### 脊柱が長く成長し下位根は馬尾に
### 後根神経節は偽単極性感覚細胞体
### 前根は体性運動と節前自律軸索
### 比率で高位を知る
#### 頸髄は白質が多い
#### 腰膨大は灰白質角が太い
#### 胸髄には側角

## 灰白質回路
### 後角は感覚求心線維を受ける
#### 表層は侵害受容と温度
#### 深層は触覚と固有感覚
### 前角の下位運動ニューロン
#### 内側は体幹・近位、外側は遠位
#### アルファは錘外筋、ガンマは紡錘感度
### 中間帯
#### 中間外側細胞柱は第一胸髄〜第二腰髄
#### 仙髄副交感は第二〜第四仙髄
#### クラーク核は固有感覚を小脳へ中継
### 反射
#### 伸張反射は単シナプス中核、調節される
#### 強度は末梢と中枢の興奮性を反映

## 後索内側毛帯路
### 識別性触覚、振動覚、意識的固有感覚
### 一次軸索は同側を上行
#### 薄束は下半身で内側、楔状束は外側
### 薄束核と楔状束核でシナプス
### 内側弓状線維が交叉し内側毛帯へ
#### 視床腹側後外側核から体性感覚皮質
### 脊髄病変は病変以下の同側障害
### 感覚性失調は閉眼で悪化

## 前外側系
### 痛覚、温度覚、掻痒、粗大触覚
### リサウエル路を経て後角でシナプス
### 前白交連を交叉
#### 病変より少し下から対側喪失
### 脊髄視床線維は局在と識別
### 脊髄網様体路・中脳路は覚醒と調節
### 脊髄空洞症は交叉線維を傷害
#### 後索を保つ両側分節性喪失

## 脊髄小脳路
### 後脊髄小脳路はクラーク核から下小脳脚
### 前脊髄小脳路は再交叉し同側で終わる
### 小脳は意図と実際の運動を比較
### 病変は同側失調、意識的感覚喪失なし

## 運動路
### 皮質脊髄路は内包と錐体を下行
#### 大部分は錐体交叉で交叉
#### 脊髄病変は同側、交叉より上は対側
### 外側路は遠位部の分離運動
### 前皮質脊髄路は体幹筋
### 脳幹運動路
#### 網様体脊髄路は姿勢、筋緊張、歩行
#### 前庭脊髄路は安定と抗重力反応
#### 視蓋脊髄路は定位、赤核脊髄路は上肢
### 上位運動ニューロン：反射亢進、クローヌス
### 下位運動ニューロン：萎縮、線維束性収縮
### 脊髄高位では混合像

## 自律神経経路
### 視床下部からの線維は脊髄背外側部
#### 頸髄病変でホルネル症候群
### 膀胱は橋・皮質の調整を要する
#### 仙髄より上は排尿筋括約筋協調不全
#### 円錐、馬尾、末梢は無反射性
### 高位損傷で神経原性ショック
### 第六胸髄より上で自律神経過反射

## 動脈支配領域
### 前脊髄動脈は前方三分の二
#### 梗塞は両側運動麻痺と痛温覚喪失
### 後脊髄動脈は後索と後角
### 下位脊髄はアダムキーヴィッツ動脈に依存
### 境界領域は大動脈手術で脆弱

## 代表的脊髄症候群
### ブラウン・セカール症候群
#### 同側筋力低下と後索感覚喪失
#### 少し下からの対側痛温覚喪失
### 中心性脊髄症候群は上肢優位
### 前脊髄症候群は後索を保つ
### 後脊髄症候群は感覚性失調
### 円錐は早期の対称性鞍部・括約筋障害
### 馬尾は非対称の根性痛、下位運動徴候

## 局在の手順
### 最も高い異常高位から始める
### 一つのパターンで全所見を説明
### 仙髄感覚温存は不完全な中心性病変
### 画像は解剖学と照合して解釈