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module: 079-02
language: ja
chapter: 79
title: "骨盤、会陰、生殖器、尿路の解剖"
module_title: "骨盤内臓、尿管、膀胱、直腸、禁制、骨盤内関係"
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# 骨盤内臓、禁制、骨盤内関係

## 骨盤内の尿管
### 総腸骨分岐付近で骨盤縁を横切る
### 側壁を進み前内側へ曲がる
### 子宮頸付近で子宮動脈下を通る
### 膀胱前に精管下を通る
#### 交差が手術損傷リスクを作る
### 膀胱壁を斜めに貫く
#### 弁機構が逆流を制限
### 狭窄部に結石が嵌頓
#### 腎盂尿管、腸骨血管交差、尿管膀胱
### 分節性の動脈供給
#### 腹部は内側、骨盤は外側から
#### 広範な剝離で虚血化

## 膀胱と尿道
### 空では恥骨結合後方、充満で上昇
### 頂点は尿膜管遺残で臍へ
### 膀胱三角は尿管口と内尿道口の間
### 排尿筋が排尿時に収縮
### 後方関係は解剖で異なる
### 女性型の短い尿道
#### 上行性感染リスク
### 男性尿道は四部に分かれる
#### 膜様部は骨盤外傷で脆弱

## 神経支配と排尿
### 副交感は排尿筋収縮
### 交感は蓄尿を支える
#### ベータで排尿筋弛緩
#### アルファで膀胱頸緊張
### 陰部神経が外尿道括約筋を制御
### 伸展求心線維が仙髄・橋へ
### 橋が排尿を協調
### 仙髄上病変は過活動と協調不全
#### 膀胱が高圧となる
### 仙髄・末梢病変は感覚・収縮低下
### 尿流動態で機能を測る

## 尿禁制
### 多くの要素の協働が必要
#### 膀胱、感覚、出口、支持、認知、アクセス
### 女性型は尿道支持が咳時閉鎖を助ける
### 男性型は前立腺、膀胱頸、膜様部括約筋
### 腹圧性は腹圧上昇時の出口閉鎖不全
### 切迫性はしばしば排尿筋過活動
### 溢流は不完全排出後
### 持続は瘻孔または異所性尿管

## 直腸と直腸間膜
### S3付近で始まり仙骨弯曲に沿う
### 腹膜は上部前・外側、中部前方
### 直腸間膜は血管、リンパ管、節を含む
#### 直腸間膜筋膜はがん切除の外科面
#### 自律神経を保護する
### 前方関係は臓器で異なる
### 上・中・下直腸の血流

## 排便と便禁制
### 内括約筋が安静圧の多く
### 外括約筋と恥骨直腸筋が増強
### 直腸肛門抑制反射で内容を識別
### 排便で直腸肛門角が直線化
### 協調不全は出口が弛緩しない
#### 解剖と生理の双方を評価
### 便失禁は括約筋、神経、便性状、容量
#### 出産は括約筋と陰部神経路を損傷

## 脱出、区画、画像
### 前壁、頂部、後壁の下降
#### 支持が連続し欠損は独立しない
### 直腸脱は全層の突出
### 一区画の腫瘤が他へ影響
### 画像は壁から内側へ読む
#### 脂肪面は炎症や腫瘍で失われる
#### MRIは筋膜、CTは外傷、超音波は動的
#### 毎回方向を再確認する
### 貯留は境界で記述する

## リンパと疾患拡大
### 膀胱上部は外腸骨節
### 膀胱頸は内腸骨・仙骨経路
### 前立腺は内腸骨、仙骨、閉鎖節
### 直腸は下腸間膜節と内腸骨経路
#### 肛門は歯状線で流域が変わる
### 腫瘍は筋膜、静脈、神経にも沿う
### 貯留器、出口、支持、制御の失敗を問う