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module: 079-01
language: ja
chapter: 79
title: "骨盤、会陰、生殖器、尿路の解剖"
module_title: "骨盤骨格、骨盤壁、骨盤底、筋膜、血管、神経"
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# 骨盤骨格、壁、底、筋膜、血管、神経

## 骨盤輪
### 寛骨は寛骨臼で腸骨・坐骨・恥骨が癒合
### 前方で恥骨結合、後方で仙腸関節
#### 輪のため一か所の破綻で別部位も探す
### 骨盤縁が大骨盤と小骨盤を分ける
#### 入口は骨盤縁の面
#### 出口は恥骨弓、坐骨結節、仙結節、尾骨
### 仙棘・仙結節靱帯
#### 切痕を孔へ変える
#### 仙骨回旋へ抵抗する
### 仙腸関節は前方滑膜と後方靱帯結合
#### 荷重が楔のように仙骨を押す
### 骨盤輪損傷は外力と安定性で記述
#### 前後圧迫は結合・仙腸構造を開く
#### 側方圧迫は片側骨盤を座屈させる
#### 垂直剪断は後方支持を破壊する
#### 海綿骨、静脈叢、動脈枝から出血
#### 尿道、膀胱、直腸、神経叢、血管も評価
### 恥骨結合は二次軟骨結合
#### 妊娠拡大は軽度、外傷は不安定化

## 寸法と変異
### 入口、中骨盤、出口は出産に影響
#### 一つの計測で分娩力学を予測できない
#### 胎児頭変形、位置、軟部組織、子宮力
### 性発達関連の平均差は重なる
#### 年齢、祖先、身長、活動、栄養
#### 身分でなく臨床的問いに答える
### 産科的真結合線は直接測れない
#### 対角結合線で推定する
### 坐骨棘間径は中骨盤の主要横径

## 側壁と後壁
### 側壁は閉鎖膜、内閉鎖筋
#### 閉鎖管から大腿内側へ
### 後壁は仙骨、尾骨、梨状筋、靱帯
### 梨状筋が大坐骨孔を上下に分ける
#### 上方は上臀血管・神経
#### 下方は坐骨、下臀、陰部
### 陰部神経は坐骨棘を回る
#### 神経ブロックを可能にする
#### 出産・骨盤手術で脆弱

## 骨盤隔膜
### 肛門挙筋、尾骨筋、筋膜
### 恥骨直腸、恥骨尾骨、腸骨尾骨部
### 恥骨直腸筋が移行部をU字に囲む
#### 安静時の直腸肛門角を保つ
#### 排便時に弛緩する
### 肛門挙筋は内臓支持、腹圧に抵抗
### 裂孔は尿道、腟、肛門直腸管を通す
#### 必要な弱点で荷重により変化
### 仙骨神経叢直接枝、括約筋に陰部神経
### 筋緊張過剰は疼痛・排泄困難
### 筋力低下は脱出・失禁

## 骨盤内筋膜と支持
### 壁側筋膜は壁、臓側筋膜は臓器
### 疎な結合組織面は充満と剝離を許す
#### 血管と疾患拡大も通す
### 基靱帯・仙骨子宮靱帯は頸と上部腟
### 恥骨前立腺・恥骨膀胱靱帯は膀胱頸
### 会陰体は中心線維筋性結節
#### 損傷は後腟壁と禁制支持を損なう
### 脱出は複数要素の支持破綻
#### 見える下降は症状と一致しない
#### 孤立欠損でなく統合支持を修復

## 内腸骨血管
### 後区は腸腰、外側仙骨、上臀動脈
### 前区は骨盤内臓、会陰、臀部
### 正中を越え広く吻合
### 子宮動脈は尿管上方を横切る
### 死冠は上恥骨枝を横切る
### 弁のない静脈叢
#### 椎骨静脈叢と交通
#### つぶれにくく出血はびまん性

## 体性・自律神経
### 梨状筋上の仙骨神経叢
#### 腫瘤、分娩、手術で複数神経障害
### 交感線維は下腹神経叢を経る
### S2からS4の副交感性骨盤内臓神経
### S2からS4の体性陰部神経
#### 同じ根でも混同しない
### 骨盤痛線
#### 上方は交感神経、胸腰髄へ
#### 下方は副交感神経、仙髄へ

## 骨盤空間
### 恥骨後隙は手術進入路
### 膀胱傍・直腸傍隙は血管、神経、尿管
### 仙骨前隙は自律神経叢、血管
### 腹膜外出血は広範に広がる
### 感染・腫瘍は筋膜面に沿う
### 画像で側壁、床、腹膜、尿管を同定