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module: 078-03
language: ja
chapter: 78
title: "腹部、腹膜、内臓、門脈循環の解剖"
module_title: "肝臓、胆道、膵臓、脾臓、後腹膜、血管、リンパ管"
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# 上腹部臓器、血管、リンパ管

## 肝臓の形態と付着
### 主に右横隔膜下で左へ伸びる
### 解剖学的葉は鎌状間膜で分かれる
### 機能的分割面は中肝静脈付近
#### 胆嚢窩から下大静脈へ
### Couinaud区域は独立門脈領域
#### 門脈茎は中心、肝静脈は区域間
#### 尾状葉は下大静脈へ直接還流
### 無漿膜野、肝門、胆嚢床は覆われない
### 肝静脈と下大静脈が後方固定
### 肝十二指腸間膜内の配列
#### 胆管は右前、動脈は左前
#### 門脈は後方、変異は多い

## 肝の流入と流出
### 門脈は膵頸後方で形成
#### 上腸間膜静脈と脾静脈が合流
### 固有肝動脈は総肝動脈から
### 肝静脈は下大静脈へ直接流れる
### 門脈体循環吻合
#### 遠位食道、直腸、臍傍、後腹膜
#### 門脈圧亢進は側副路を拡張
#### メデューサ頭は門脈疾患に特異的でない
### 三つ組圧迫で流入出血を減らす
#### 肝静脈・大静脈出血は続く

## 胆嚢と胆管
### 底、体、漏斗、頸
### 底は右第九肋軟骨付近
### 右・左肝管が総肝管を作る
### 総胆管は十二指腸第一部後方
#### 肝膵膨大部で主膵管と合流
### 胆嚢動脈は肝胆嚢三角内
#### 変異が多く切離前に同定
### 胆石の部位が帰結を決める
#### 胆嚢管は胆嚢炎
#### 総胆管は黄疸・胆管炎
#### 膨大部は膵液排出障害
### 横隔膜刺激は肩へ関連

## 膵臓
### 頭は十二指腸弯曲内
### 鉤状突起は上腸間膜血管後方
### 尾は脾腎間膜内
#### 脾手術時に脆弱
### 主膵管は胆管と合流
### 膵管非癒合は膵炎リスクを変える
### 頭は動脈弓、体・尾は脾動脈枝
### 膵炎は後腹膜面へ広がる
#### 網嚢、腸間膜、傍結腸空間

## 脾臓
### 左第九から十一肋骨下
### 正常脾は触知できない
### 胃脾間膜は短胃血管を運ぶ
### 脾腎間膜は脾血管と膵尾を運ぶ
### 区域動脈は実質内吻合が限られる
### 脾静脈は膵後方で上腸間膜静脈へ
#### 孤立性血栓は胃静脈瘤を生む
### 破裂は出血と左肩関連痛
### 副脾は脾摘後に重要

## 後腹膜と大血管
### 後壁側腹膜と横筋筋膜の間
### 大動脈はT12で入りL4付近で分岐
#### 腹腔、上・下腸間膜動脈は単独枝
### 腹腔動脈は左胃、脾、総肝動脈
### 起始変異は塞栓前に重要
### 下大静脈はL5付近で形成しT8で貫く
### 左性腺・副腎静脈は左腎静脈へ
#### 左腎静脈は上腸間膜動脈下を横切る
### 後腹膜病変は見える前に圧迫

## 自律神経とリンパ経路
### 内臓神経は椎前神経節でシナプス
#### 節後線維は動脈に沿う
### 神経叢介入は鎮痛と低血圧を均衡
### 大動脈前リンパ節は消化器を還流
### 大動脈外側節は腎、性腺、後壁
### 本幹は乳び槽と胸管へ

## 断面局在
### 大動脈は左、下大静脈は右、腎は後外側
### 門脈合流部は膵頸後方
### 血管を追い不明瞭な臓器を同定
### 腹腔内液は臓器を縁取り陥凹へ
### 後腹膜液は筋膜と大腰筋沿い
### 気体の位置が穿孔・感染を示す
### 造影時相で見えるものが変わる