---
module: 078-02
language: ja
chapter: 78
title: "腹部、腹膜、内臓、門脈循環の解剖"
module_title: "食道、胃、小腸、結腸、直腸、肛門直腸解剖"
source_sha256: 3a9ebe66ab879e0ba1a6b1da4eb18058be76e84720ccfb347b072ead2dc07bc1
---
# 消化管の解剖

## 腹部食道と接合部
### 裂孔を通りT11付近で胃へ入る
### 回旋後に左迷走神経は前、右は後
### 明瞭な輪のない接合部の支持
#### 平滑筋緊張、横隔膜脚、His角
#### 横隔食道膜、腹圧
### 滑脱型は接合部が上昇
### 傍食道型は固定接合部の横を胃が脱出
### 静脈は左胃静脈と奇静脈へ
#### 門脈体循環吻合
### リンパは縦隔と左胃節へ
#### 腫瘍の縦方向進展

## 胃
### 噴門、胃底、胃体、幽門部
### 形は充満、姿勢、体格で変わる
### 網嚢後方の胃床
#### 膵、脾、左腎、副腎
#### 後壁潰瘍は膵・脾血管へ及び得る
### 両弯に沿う豊富な動脈吻合
#### 短胃枝が胃底を供給
### リンパは動脈に沿い腹腔節へ
### 迷走神経は運動・分泌を促す
### 交感線維は大内臓神経と腹腔神経叢
### 内臓痛は心窩部へ関連

## 十二指腸
### 膵頭を囲む四部
### 近位は腹腔内、残りは二次性後腹膜
### 上部潰瘍は胃十二指腸動脈を侵食
### 下行部の大十二指腸乳頭
#### 総胆管と主膵管が開口
#### 小乳頭には副膵管
### 第三部は上腸間膜動脈と大動脈の間
#### 圧迫で閉塞し得る
### 膵十二指腸動脈弓が前腸・中腸境界

## 空腸と回腸
### 空腸は上左側、回腸は右下方・骨盤
### 空腸は壁が厚く直動脈が長い
### 回腸は動脈弓と腸間膜脂肪が多い
### 腸間膜縁に血管が入る
### 虚血の分布は原因で異なる
#### 塞栓、血栓、低流量、静脈、絞扼
### 乳び管がキロミクロンをリンパへ
#### 長鎖脂質は門脈輸送を迂回
### 終末回腸はリンパ小節が豊富
### 回盲弁は逆流を不完全に制限
### 可動性が捻転・内ヘルニアを許す

## 盲腸、虫垂、結腸
### 虫垂は三本の結腸ヒモ合流部
#### 位置が変わり症状と診察を変える
### 虫垂動脈は終動脈
### 上行・下行結腸は後腹膜
### 横行・S状結腸は腸間膜上で可動
### 結腸ヒモ、膨起、腹膜垂で同定
### 上腸間膜動脈は盲腸から横行近位
### 下腸間膜動脈は横行遠位から上部直腸
### 辺縁動脈とRiolan弓が系を接続
#### 脾弯曲と直腸S状移行部の分水嶺

## 直腸と肛門管
### 直腸はS3付近で始まる
### 腹膜被覆は三分の一ごとに減る
### 上直腸静脈は門脈系へ
### 中・下直腸静脈は体循環へ
#### 門脈体循環吻合
### 歯状線は発生学的境界
#### 上方は円柱上皮、内臓性、内腸骨リンパ
#### 下方は扁平上皮、体性、浅鼠径節

## 括約筋と痔核
### 内肛門括約筋は平滑筋で不随意緊張
### 外括約筋は骨格筋で三部
### 恥骨直腸筋の吊り輪が直腸肛門角を保つ
#### 弛緩と骨盤底下降が排便を許す
### 痔核クッションは禁制に寄与
### 内痔核は疼痛感受性が低い
### 線下の外痔核血栓は痛む

## 腸管内・外来神経支配
### 筋層間神経叢は運動を調整
### 粘膜下神経叢は分泌と局所血流
### 迷走神経は前腸・中腸へ
### S2からS4の骨盤内臓神経は後腸へ
### 交感神経は運動を減らし血管収縮
### 疼痛求心線維は交感神経と走る
### 歯状線下は陰部神経体性路