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module: 078-01
language: ja
chapter: 78
title: "腹部、腹膜、内臓、門脈循環の解剖"
module_title: "腹壁、鼠径部、腹膜、腸間膜、腹腔内空間"
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# 腹壁、腹膜、腹腔内空間

## 前腹壁と目印
### 肋骨弓から腸骨稜、鼠径靱帯、恥骨結合
### 皮膚から壁側腹膜までの層
### 脂肪性Camper層と膜性Scarpa層
#### 膜性筋膜は会陰へ続く
#### 尿または血液の拡大方向を決める
#### 大腿深筋膜付着が下肢への下降を制限
### 斜筋と横筋の線維方向
#### 腱膜が腹直筋鞘と白線を作る
### 弓状線で腹直筋鞘の構成が変わる
#### 下方では腱膜がすべて前方を通る
#### 後方には横筋筋膜のみが残る

## 腹壁の神経、血管、リンパ、切開
### 胸腹神経は内腹斜筋と腹横筋の間
#### 切開は腹壁を脱神経し得る
### 上・下腹壁血管の吻合
#### 鎖骨下・外腸骨領域間の側副流
### 臍傍静脈は門脈と体循環を結ぶ
### 臍より上のリンパは腋窩節へ
### 臍より下のリンパは浅鼠径節へ
### 白線は無血管だが筋膜閉鎖を要する
### 横切開は分節神経血管を横切り得る

## 後腹壁
### 腰椎、大腰筋、腰方形筋、腸骨筋、横隔膜
### 腰神経叢は大腰筋内で形成
### 後腹膜出血・膿瘍が大腰筋を刺激
#### 股屈曲姿勢
#### 大腿神経障害

## 腹壁力学とヘルニア
### 腹筋は横隔膜・骨盤底と腹圧を上げる
### 過圧だけではヘルニアは起こらない
#### 筋膜脆弱性、コラーゲン、年齢、手術、荷重
### 臍は胎児期導管跡
### 上腹壁、臍、瘢痕、半月状線、傍ストーマ
### 嚢、内容、頸、被膜
### 還納性と絞扼は型でなくリスクを示す
### 腹直筋離開は筋膜欠損なくヘルニアでない

## 鼠径管と鼠径部ヘルニア
### 深鼠径輪から浅鼠径輪へ斜走
### 前壁は外腹斜筋、外側を内腹斜筋
### 後壁は横筋筋膜、内側を共同腱
### 精索または子宮円索と腸骨鼠径神経
#### 腸骨鼠径神経は深輪でなく外側から
### 下腹壁血管がヘルニア型を区別
#### 間接は外側の深輪から陰嚢へ
#### 直接は内側のHesselbach三角から
### 大腿ヘルニアは靱帯下で大腿静脈内側
#### 狭く硬い頸で絞扼リスクが高い

## 腹膜層と臓器の位置
### 壁側腹膜は体性で鋭い局在痛
### 臓側腹膜は自律神経でびまん痛
### 腹腔内臓器は腸間膜で懸垂
### 一次性後腹膜は腎、副腎、大動脈、下大静脈
### 二次性後腹膜臓器は後壁へ癒合
#### 十二指腸、膵(尾部以外)、上行・下行結腸
#### 癒合筋膜は無血管の外科面

## 腹膜腔、網、腸間膜
### 網嚢は胃・小網の後方
#### 膵液が貯留し得る
### 網嚢孔が大腹膜腔と交通
#### 前方は肝十二指腸間膜、後方は下大静脈
#### 門脈三つ組、門脈は後方
### 大網は横行結腸と癒合
#### 炎症へ癒着し得る
### 小腸間膜根は十二指腸空腸から回盲部
#### 十二指腸、大動脈、下大静脈、右尿管を横切る
### S状結腸間膜は左尿管を横切る
### 腹膜靱帯は二重層で強靱ではない
#### 鎌状間膜は肝円索を含む

## 空間、傍結腸溝、液体拡大
### 結腸上空間は肝、胃、脾
### 肝腎陥凹は仰臥位で依存部
### 右傍結腸溝は肝腎・横隔膜下空間へ
### 左は横隔結腸靱帯で制限
### 立位では骨盤陥凹が最も低い
#### 男性は直腸膀胱窩
#### 女性は通常直腸子宮窩が最低

## 発生学的領域と疼痛
### 前腸は心窩部、中腸は臍周囲
### 後腸は下腹部または恥骨上部
### 虫垂炎は臍周囲から右下腹部へ
#### 壁側腹膜への波及で局在
### 横隔膜腹膜は肩へ関連痛
### 後方構造は腹膜刺激なく背部痛