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module: 077-03
language: ja
chapter: 77
title: "胸部、縦隔、心臓、肺、胸壁の解剖"
module_title: "肺、気道、肺血管、リンパ管、胸部局在"
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# 肺、気道、胸部局在

## 右肺と左肺
### 右肺は肝臓で短く幅広い
### 左肺には心切痕と舌区
### 右は三葉、左は二葉
### 葉間裂は変異し不完全もある
#### 側副換気と疾患拡大に影響
### 肺根は胸膜鞘に包まれる
#### 肺根下方に肺間膜
### 肺門の配列
#### 右は上葉気管支が肺動脈の上
#### 左は肺動脈が気管支の上
#### 前から肺静脈、肺動脈、気管支

## 気管支樹
### 気管はC6付近の輪状軟骨下から
#### C字軟骨輪と後方膜性壁
#### 分岐部は胸骨角面付近
### 右主気管支は幅広く短く垂直
#### 吸引は右が多く体位で決まる
### 区域は区域気管支と動脈枝
#### 肺静脈は区域間を走る
#### 結合組織面で切除できる
### 右肺は十区域
### 細気管支は軟骨・腺を欠く
#### 終末細気管支で伝導域が終わる
### 側副路は閉塞を迂回する
#### 疾患拡大も許す
#### 完全な裂は葉間流を制限
### 分画症は体循環供給で気管支なし

## 腺房と肺胞
### 腺房は終末細気管支より末梢
### 二次小葉は高分解能CTで重要
### 一型細胞がガス交換面を作る
### 二型細胞は産生と上皮置換
### マクロファージが粒子と微生物を除く
### 基底膜融合が拡散距離を最小化
### サーファクタントは表面張力を減らす
#### 肺胞安定化とコンプライアンス増加
#### 喪失で虚脱と呼吸窮迫

## 二重血流
### 肺動脈は気管支に伴う
### 肺静脈は区域間から左心房へ
### 気管支動脈は気道と胸膜を供給
#### 肺静脈へ戻り生理的シャント
### 低圧で高コンプライアンスの肺循環
#### 塞栓は下葉に多い
#### 二重供給が梗塞を制限
### 重症喀血は主に気管支循環
#### 塞栓術には脊髄動脈起始の知識

## リンパ流
### 表在胸膜下・深部気管支周囲リンパ叢
### 肺門から気管気管支、気管傍節へ
### 左下葉は右へ流れ得る
#### がん病期と進展に影響
### 肺胞壁にリンパ管はない
### リンパ節ステーションは解剖で定義
#### 気管支内超音波で肺門節
#### 食道超音波で後方節

## 自律神経と感覚支配
### 肺神経叢は迷走・交感線維を受ける
### 副交感は気管支収縮と分泌
### 交感はカテコールアミンで拡張
### 迷走求心線維が伸展反射を運ぶ
### 実質は鈍く壁側胸膜は痛む
### 咳受容体は大きな気道に集中

## 疾患の局在
### 吸引物は重力依存区域へ
#### 立位は下葉底部
#### 仰臥位は下葉上区と上葉後区
### 虚脱は構造を患部へ引く
### 浸潤影は容量保持、エアブロンコグラム
### 胸膜疾患は表面と裂に沿う
#### 隔壁化液体は癒着で制限
#### 膿胸はレンズ状、膿瘍は実質内
### 肺尖腫瘍は神経叢、交感神経幹へ
#### 手筋力低下、疼痛、ホルネル症候群
### 中心腫瘍は閉塞し浸潤する

## 胸部画像の読影
### 正面X線は解剖順に追う
#### 肺門濃度は主に血管
#### 通常左肺門が高い
#### 回旋と低吸気は疾患を模倣
### シルエットサインで陰影を局在
#### 右心縁は右中葉
#### 左心縁は舌区
### 軸位は大動脈が左、奇静脈が右
### 所見を各断面で追う
### 胸部は分枝と境界で構成される