---
module: 077-01
language: ja
chapter: 77
title: "胸部、縦隔、心臓、肺、胸壁の解剖"
module_title: "胸壁、横隔膜、胸膜、体表解剖"
source_sha256: fd05823413b574c6ec820277744bb93af3630618715c17d8ffcc0b86ba432ab5
---
# 胸壁、横隔膜、胸膜

## 変形可能な保護の籠
### 呼吸ごとに容量を変える
### 胸壁、横隔膜、胸膜は統合された系
### 目印は呼吸、姿勢、年齢、疾患で移動

## 境界と開口
### 胸椎、肋骨、肋軟骨、胸骨、関節
### 上胸郭口は第一胸椎、第一肋骨、胸骨柄
#### 前方へ下降傾斜する
#### 気管、食道、血管、神経を通す
### 混み合う頸根
#### 動脈と腕神経叢は斜角筋間を通る
#### 静脈は前斜角筋前方
#### 頸肋や線維帯は圧迫し得る
#### 狭小だけでは出口症候群でない
### 下胸郭口は横隔膜が閉鎖
### 胸骨角は第二肋軟骨付近
#### 肋骨計数に使える
#### T4・T5椎間板と縦隔区分面

## 肋骨と関節
### 頭、頸、結節、角、骨幹、肋骨溝
### 頭は同番号と一つ上の椎体と関節
### 真肋は胸骨へ直接付着
### 仮肋は上位軟骨へ合流
#### 肋骨弓を作る
### 浮遊肋は前方付着を持たない
### 第一肋骨に鎖骨下血管溝
### 運動様式
#### ポンプハンドルで前後径増加
#### バケツハンドルで横径増加

## 肋間隙
### 外・内・最内肋間筋層
#### 外肋間筋は前下方、前方で膜
#### 内肋間筋は後下方、後方で膜
### 肋骨溝の束は静脈、動脈、神経
#### 側副枝は下位肋骨上縁付近
#### 処置は肋骨のすぐ上を目指す
### 後肋間動脈は主に胸大動脈から
### 前肋間動脈は内胸動脈から
### 肋間神経はT1からT11、T12は肋下
#### 筋、皮膚、壁側胸膜を支配
#### T2肋間上腕神経が関連痛を説明

## 筋と隔壁としての横隔膜
### 胸骨・肋骨・腰椎部から中心腱へ
### 肝臓のため右円蓋が高い
### 収縮で円蓋低下、腹圧上昇
### 呼吸の力学
#### 安静吸気で胸膜圧がより陰性
#### 努力吸気は斜角筋、胸鎖乳突筋
#### 安静呼気は弾性反跳
#### 努力呼気は横隔膜を上方へ押す
### 開口部
#### T8大静脈孔は中心腱内
#### T10食道裂孔は右脚内
#### T12大動脈裂孔は胸管を通す
### C3からC5横隔神経が運動と中央感覚
#### 中央部刺激は肩へ関連痛
#### 末梢部は下位肋間神経
### 麻痺は奇異性挙上と換気低下

## 胸膜と陥凹
### 臓側胸膜は反転し壁側胸膜へ
### 潤滑液を持つ潜在腔
#### 陰圧が肺を胸壁へ結合
### 頸胸膜は第一肋骨より上へ
#### 頸部外傷や鎖骨下処置で進入
### 肺下縁は第六、第八、第十肋骨
#### 胸膜反転は約二肋骨低い
### 肋骨横隔陥凹に液体が貯留
### 疼痛感受性
#### 臓側胸膜は比較的鈍い
#### 壁側胸膜は肋間・横隔神経で敏感

## 乳房と前胸壁
### 提靱帯と乳房後隙
### 内胸と外側胸血管が供給
### リンパは主に腋窩節へ
#### 浮腫、陥凹、固定は単独で非特異的
### 手術で危険な腋窩神経
#### 前鋸筋上の長胸神経
#### 肋間上腕神経でしびれと疼痛

## 処置と外傷
### ドレーンは胸膜と臓器の限界を知る
### 胸腔ドレーンの安全三角
### 肋骨骨折は換気を障害
#### 上位肋骨は高エネルギーを示唆
#### 下位肋骨は肝、脾、腎損傷
#### 動揺胸郭の不全は挫傷と疼痛
### 気胸は胸膜二層を分離
#### 緊張性は還流障害、直ちに減圧
### 血胸、乳び胸、膿胸、胸水が同じ腔
### 体表解剖は地図で確実性でない