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module: 076-02
language: ja
chapter: 76
title: "背部、脊柱、上肢、下肢の解剖"
module_title: "上肢の骨、関節、筋、血管、神経"
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# 上肢の解剖

## 骨性安定性より可動性
### 到達範囲、方向付け、操作性
### 可動性肩甲骨と浅い肩関節窩
### 区画、作用、経路、損傷部位から学ぶ

## 肩帯と体軸骨格への接続
### 鎖骨は体幹との唯一の骨性接続
#### 弯曲が肩を胸郭から離す
#### 骨折は血管、神経叢、肺を脅かす
### 関節窩は浅く関節唇で深くなる
### 肩甲胸郭運動は筋が作る
### 烏口鎖骨靱帯が上肢を懸垂
#### 破綻で肩鎖分離と力学変化
### 挙上は肩甲上腕と肩甲骨運動の組合せ
#### 肩甲上腕リズムは固定比ではない
#### 前鋸筋・僧帽筋低下が上方回旋を乱す

## 肩の動的安定化
### 関節窩に比べ大きい上腕骨頭
### 静的は関節唇、関節包、靱帯、陰圧
### 動的は腱板の圧着と肩甲骨筋
#### 棘上筋は外転を開始・支持
#### 棘下筋と小円筋は外旋
#### 肩甲下筋は内旋
### 外転・外旋位で前下方脱臼
#### 外科頸付近で腋窩神経が脆弱
#### 反復は関節唇剥離、骨頭圧潰
### 肩峰下の挙上時痛は原因が多様
#### 肩峰形状だけでは因果関係を示さない

## 上腕と肘窩
### 筋間中隔が屈筋・伸筋区画を分ける
### 筋皮神経が上腕前方筋を支配
### 橈骨神経は上腕深動脈と橈骨神経溝へ
#### 上腕骨骨幹部損傷で危険
### 上腕動脈は橈骨・尺骨動脈へ分岐
### 肘窩の内容は外側から
#### 二頭筋腱、上腕動脈、正中神経
#### 腱膜が静脈穿刺時に深部を保護
### 側副靱帯が外反・内反へ抵抗
#### 輪状靱帯が橈骨頭を保持

## 前腕回旋と区画
### 回内で橈骨が尺骨を横切る
### 骨間膜は荷重を伝え区画を分ける
### 前方屈筋の大半は正中神経
#### 尺側手根屈筋と深指屈筋内側部は尺骨
#### 前骨間神経は長母指屈筋、方形回内筋
### 後方伸筋と回外筋は橈骨神経
#### 深枝は回外筋を通り後骨間神経
#### 圧迫で感覚低下乏しい伸展低下
### 掌動脈弓は変異し側副循環を評価

## 手関節と手根管
### 舟状骨は両列を橋渡し
#### 伸展手への転倒
#### 逆行性血流で近位極壊死の危険
### 手根管は正中神経と九本の屈筋腱
### 尺骨神経・動脈はギヨン管
### 正中神経圧迫は外側三指半
#### 母指球筋と外側虫様筋の低下
#### 掌皮枝は浅層で掌感覚が保たれ得る

## 手の力学と神経支配
### 中手指節関節の側副靱帯は屈曲で緊張
### 虫様筋は中手指節屈曲と指節間伸展
### 背側骨間筋は外転、掌側は内転
### 正中神経は精密操作を与える
### 尺骨神経は大半の内在筋で強い握り
### 橈骨神経は手内在筋を支配しない
### 浅指屈筋は中節骨、深指屈筋は末節骨
#### 槌指、ボタン穴、ジャージー指

## 腕神経叢
### C5からT1の前枝
#### 神経幹は前・中斜角筋間
#### 前後区は鎖骨後方、束は腋窩動脈周囲
### 神経根病変は複数神経の一部へ影響
### 上神経幹は肩外転・外旋、肘屈曲
### 下神経幹は手内在筋、ホルネル症候群
### 長胸神経は前鋸筋低下と内側翼状化

## 外傷と圧迫
### 外科頸骨折は腋窩神経
### 上腕骨骨幹部骨折は橈骨神経
### 内側上顆損傷は尺骨神経
### 顆上骨折は上腕動脈と正中神経系
### 前腕区画圧は手灌流を危険にする
#### 神経血管診察を反復
### 胸郭出口は斜角筋、肋鎖間隙、小胸筋下
#### 誘発試験は非特異的