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module: 076-01
language: ja
chapter: 76
title: "背部、脊柱、上肢、下肢の解剖"
module_title: "背部、脊柱、脊柱管、体軸支持"
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# 背部、脊柱、脊柱管

## 背部の体軸的役割
### 頭蓋・胸郭・骨盤・四肢を結ぶ保護柱
### 安定性、柔軟性、荷重、神経保護の均衡
#### 小さな変化が疼痛、運動、神経へ影響

## 領域ごとの脊柱
### 典型的椎骨は前方の椎体と後方の椎弓
#### 連続する椎孔が脊柱管を形成
#### 椎弓根の切痕が椎間孔を作る
### 頸椎は小さな椎体と横突孔
#### 椎骨動脈は通常第六頸椎で入る
#### 環椎は椎体を欠き後頭顆を支える
#### 軸椎の歯突起は環椎回旋の軸
### 胸椎は肋骨窩と冠状面に近い関節
#### 回旋を許し屈曲・伸展を制限
### 腰椎は大きな椎体と矢状面の関節面
#### 屈曲・伸展を許し回旋へ抵抗
### 仙骨は五椎の癒合
#### 仙腸関節から骨盤輪へ荷重を伝える
### 尾骨は骨盤底構造を付着させる

## 弯曲と荷重伝達
### 一次性後弯は胎児の屈曲を反映
### 二次性前弯は頭の挙上と立位で発達
### 弯曲は荷重を分散し弾性を高める
#### 年齢と症状に照らして解釈
### 累積荷重で椎体は下方ほど大きい
### 腰仙角は前方剪断力を作る
#### 椎間関節、椎間板、靱帯、筋が抵抗
### 座位は坐骨結節、立位は寛骨臼へ
### 側弯症は椎骨回旋を伴う側方弯曲
#### 肋骨隆起は胸椎回旋から生じる
#### 構築性は残り、機能性は修正され得る

## 椎間板と関節
### 線維輪の層は捻りと張力へ抵抗
### 髄核は静水圧で圧縮を分散
### 無血管の椎間板は終板から拡散
### 画像上の変性は無痛者にも多い
### 後縦靱帯が弱い部位で後外側ヘルニア
#### 通過する神経根へ影響し得る
### 椎間関節の方向が運動を誘導・制限
### 鉤椎関節の骨棘が椎間孔へ影響
### 環軸関節は回旋を許す
#### 環椎横靱帯が歯突起を保持
#### 破綻すると上位脊髄を脅かす

## 脊柱靱帯
### 前縦靱帯は伸展を制限
### 後縦靱帯は屈曲を制限
### 黄色靱帯は屈曲から復帰させたわみを防ぐ
### 頸部で棘上靱帯は項靱帯へ広がる
### 受動的安定性と機械感覚入力
#### 石灰化、肥厚、断裂、弛緩を生じ得る

## 脊柱管と被膜
### 脊髄は第一・第二腰椎付近で円錐として終わる
#### 馬尾は硬膜嚢内を下降
#### 終糸が脊髄と硬膜を固定
### 脊髄神経は後枝と前枝へ分かれる
#### 後枝は固有背部構造を支配
#### 前枝は前外側体幹と四肢を支配
### 脊髄膜は軟膜、くも膜、硬膜
#### 硬膜外腔の脂肪と内椎骨静脈叢
#### 歯状靱帯が脊髄を安定化
### 前脊髄動脈一本と後脊髄動脈二本
#### 前脊髄動脈領域は前方約三分の二
#### 大動脈疾患や手術で脆弱
#### 大前根動脈の側と高位は変異
### 腰椎穿刺は脊髄終末より下方
#### 針は靱帯、硬膜外腔、硬膜を通る

## 背筋
### 表在外来筋は僧帽筋、広背筋
### 中間層の後鋸筋は肋骨と呼吸
### 深部固有筋は脊髄神経後枝支配
#### 脊柱起立筋は腸肋筋、最長筋、棘筋
#### 横突棘筋は半棘筋、多裂筋、回旋筋
#### 後頭下筋は頭部運動を微調整
### 安定性は動的協調である
#### 多裂筋と腹壁筋が分節剛性に寄与
#### 横隔膜と骨盤底が圧を調節

## 解剖学的症候群
### 神経根症は神経根刺激から生じる
#### 皮節と筋節が重なり分布は近似
### 頸・胸椎の中心管狭窄は脊髄症
#### 病変以下の上位運動ニューロン徴候
### 腰部狭窄は屈曲で軽快する間欠跛行
### 馬尾症候群は鞍部感覚低下と膀胱・腸
#### 緊急の局在と減圧評価
### 見える変性は疼痛発生源を証明しない