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module: 074-03
language: ja
chapter: 74
title: "災害・遠隔・地方・資源制約下の医療"
module_title: "管理、モニタリング、予防、安全、倫理、医療システム、長期継続ケア"
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# 希少性下の管理

## 必須蘇生
### 気道は体位、吸引、バッグ・マスクから
#### 二人のマスク換気が早期挿管より安全
### 酸素は有限の薬
#### 濃縮器は電力を要し高地で変化
#### 滴定し漏れを修正し残量監視
### 大量晶質液より止血を優先
#### 歩行供血者は事前手順を要する
### 輸液はショックと脱水を区別
#### 腸管が機能すれば経口補水
#### 少量介入ごとに再評価

## 感染予防と治療
### 清潔水と衛生が抗菌薬配布に勝る
### 清潔・汚染動線の分離
### 経験的手順は地域耐性を反映
#### 無差別な投与は耐性を促す
#### 感染源制御は不可欠
### 比例的で実行可能な隔離
#### 強制は隠蔽を招く

## 避難・搬送
### 気道、止血、固定、鎮痛で安定化
### 搬送生理は低い機内圧と騒音
### 搬送先は必要能力と収容力で選ぶ
#### 直接搬送か最寄り蘇生施設か
### 電子障害後も残る搬送記録

## 倫理的配分
### 危機前に公開して手順策定
### 社会的価値、富、人種を除外
#### 年齢を検討なしの一律除外にしない
### 配分判断を患者擁護から分離
### 差し控えと中止は同等になり得る
#### 中止は感情的に難しい
### 障害は臨床予後で評価
#### 配分道具の構造的バイアス監査

## 救助者保護と人員
### 防護具、予防接種、休息、警備
### ケア義務にも限界
#### 組織は相互的保護を負う
### 勤務表は睡眠と概日生理を尊重
### 強制的振り返りより機密支援
### 業務範囲調整でも監督は不可欠
#### 統合されないボランティアは危険

## 薬、機器、供給網
### 必須医薬品一覧
#### 消費速度、期限、低温流通を追跡
#### 代替手順が場当たり的換算を防ぐ
### 機器は現地で維持可能に
#### 互換性のない寄贈は制度を圧迫
### 事前配置は遅延減少と期限切れ
### 兵站データは臨床データ

## 慢性、母子、精神医療
### 簡素化し急な中止を避ける
#### ステロイド、インスリン、抗発作薬、オピオイド
### 補充地点と紙の要約
### 母子サービスと性と生殖の医療
#### 暴力と意図しない妊娠が増え得る
### 心理的応急処置と重症疾患の継続
#### 地域支援を置き換えず強化

## 復旧、強靱性、公平性
### 復旧は建物以上を回復
### 人道データは目的限定と最小限
#### 侵害は暴力や拘禁へ曝す
### 体系的に見落とされる人を評価
### 並行制度より現地調達
### 資金と責任者を伴う事後レビュー
### より良く再建する
#### 復旧資金で不公平を再生産しない

## 説明責任を伴う柔軟性
### 変更基準は正式に発動し終了
#### 通常診療が不可能な理由を記録
### 希少性は差別を正当化しない
### 同意と守秘義務は続く
### 準備が即興の必要を減らす