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module: 074-01
language: ja
chapter: 74
title: "災害・遠隔・地方・資源制約下の医療"
module_title: "機序的基礎、分類、正常変異、臨床像"
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# 過酷環境・災害医療の基礎

## 基本的な枠組み
### 制約下で通常の生理学を応用
### 尊厳を守り正当な最大利益
### 希少性は優先順位を変え推論は止めない

## 事象と状況の定義
### 多数傷病者事案は必要が資源を超える
### 災害は地域能力を超え機能を破壊
#### 突然または緩徐に進行
### 影響は脆弱性と曝露で決まる
### 遠隔地、農村、資源制約の重なり
#### 同義でなく地域の専門性が重要
### 軽減、準備、対応、復旧のサイクル
#### 予防は英雄的対応より多く救う
#### 復旧は数年続く

## 不確実性下のトリアージ
### 緊急性、期待利益、資源で分類
### 多数傷病者では生存可能者を優先
### 色分けを推測せず共通手順
### 迅速な初期評価、詳細は犠牲
#### 気道確保、止血、解毒薬で分類変化
#### 小児は年齢調整した生理値
### 動的であり状況変化で再分類
#### 標識は付着、判読可能、時刻記載
#### 過剰は資源消費、過少は遅延
### 待機的分類は無治療でない
#### 鎮痛、保温、人の存在は義務

## 指揮、区域、通信
### インシデント指揮体系の役割
#### 臨床専門性は情報を与え代替しない
#### 統制範囲が管理人数を制限
### 冗長な通信手段
### ホット、ウォーム、コールドゾーン
#### 患者接触前に現場安全
### 能力と収容力で分散
### 病院の院内急増計画
### 正直で一貫した公衆向け情報
#### 情報空白は噂で満たされる

## 機序による傷害パターン
### 爆発は一次から四次損傷
#### 鼓膜破裂は肺損傷を予測しない
### 化学は経路、残留性、潜伏、トキシドローム
#### 除染は解毒薬と同じほど緊急
#### 無差別な洗浄は常に安全でない
### 放射線は汚染と照射を分ける
#### 照射のみの患者は職員を曝露しない
#### 除染より生命を脅かす外傷を先に
### 生物は異常な集積とまれな症候群
#### 自然と意図的放出は初期に同じ
### 圧挫は筋壊死、高カリウム、腎障害
#### 圧迫解除後に悪化し得る
#### 救出前治療、カリウム輸液回避
### 熱傷は気道浮腫と全周性の危険
#### 熱傷でも低体温は多い
### 洪水、地震、山火事

## 過酷環境の生理と環境
### 出血制御と止血帯
#### 装着時刻を記録し見える状態に
#### 許容低血圧は脳損傷に不適切
### 低体温は凝固障害とショック悪化
### 高体温は迅速冷却
### 高地の低酸素血症と順応
#### 下降と酸素が根本治療
### 潜水障害と動脈ガス塞栓
#### 潜水後の飛行は症状を誘発

## インフラ依存性疾患
### 停電は酸素、透析、冷蔵を破綻
#### プライバシーを守る登録と予備計画
#### 発電機排気の一酸化炭素リスク
### 避難は過密、低栄養、暴力を増やす
#### 水、衛生、避難所は中核的介入
### 慢性疾患治療中断が危機を作る
#### 医薬品一覧と継続記録を準備

## 文化と地域知
### 共同体は地理と避難可能性を知る
### 地域指導者の迂回は害を生む
### 言語アクセスと文化的安全が信頼を築く
#### 歴史的虐待による疑念は合理的
### 必須と慣習的なものを区別