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module: 073-03
language: ja
chapter: 73
title: "患者安全、医療の質改善、ヒューマンファクター、臨床システム"
module_title: "改善手法、チームとエスカレーション、統治、患者との協働、改善の維持"
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# 医療の質改善とより安全なシステム

## 目標と変化理論
### 意欲に頼らない反復的システム変更
### 目標：対象集団、転帰、変化量、期限
#### 「安全を改善する」は曖昧すぎる
### 意欲的かつ現実的な目標
### ドライバー・ダイアグラムで目標と変更を結ぶ
#### 理論が各介入の効果を説明
### 転帰、過程、バランス指標
#### 改善宣言前に基準データを集める

## 規律ある反復試験
### サイクル：予測、試験、比較、適応
#### 単なる実施でなく学習
### 勤務帯、職員、患者群、負荷を変える
### 小規模試験を無期限の試行にしない
### 拡大には中核要素と指導者の責任
#### 状況が違えば失敗し得る
### 教育だけでは弱い
#### 強い：除去、強制、標準化、簡素化
#### 弱い対策は警戒心に依存

## チェックリストとバンドル
### 重要で省かれやすい手順のチェックリスト
#### 短く、作業流に合わせ、共同確認
### バンドル：少数の根拠ある実践
#### 総遵守率が一項目の欠落を隠す
#### 記録上の遵守は実施と同じでない
### 重複する道具でチェックリスト疲労
### 常態的な迂回はまず規則を調べる

## 薬剤・診断システム
### 標準濃度、バーコード、意思決定支援
### 価値の低い警告は無視を学習させる
### 未確定結果を責任者を明示し追跡
### 傾向と未解決異常を表示
### ポータルは責任を患者へ移さない
### トリガー・ツールでレビュー対象を抽出

## チームとエスカレーション
### ブリーフィング、ハドル、デブリーフィング
### 段階的主張法は指導者の安全な応答が必要
### 方針：連絡先、応答時間、代替
#### 患者や家族もレビューを求められる
### 緊急時の役割と閉ループ指示
#### 直後の振り返り、後日のシステム学習

## 社会技術的介入としての変更
### 影響を受ける者、支配する者、作業する者
### 抵抗は正当な安全懸念のことがある
#### 傾聴が設計を改善する
### 電子指示は新たなエラーを導入
#### 患者選択間違い、既定値、複製
### 自動化は不確実性を示し異議を許す
### サイバーセキュリティは患者安全
#### バックアップ、分離、使える停止時手順

## 学習と説明責任の統治
### 容易で機密性がありフィードバックある報告
### 自発報告では発生率を推定できない
#### レビュー、トリガー、観察と組み合わせる
### 行動に応じた公正な文化の対応
#### システム寄与は個人責任を消さない
### 理事会にはデータ、物語、完了の証拠
### 書類優先は見せかけの遵守を生む

## 協働者としての患者
### 患者は確認できるが安全はサービスの責任
### 発言は病状や階層に制約される
### 共同設計は最も影響を受ける人を含む
### 被害患者と関与職員を支援
#### 職員支援で説明責任を沈黙させない

## 維持、展開、評価
### 責任者とレビュー日を定めた管理計画
### 注目が終わると改善は衰える
#### 導入教育、機器、予算へ組み込む
### 層別化で不公平の拡大を防ぐ
### 展開は因果的中核を保ち形式を適応
#### 理論なき適応は有効成分を除く

## 資源の倫理的使用
### 質改善でも倫理的義務は残る
#### データ最小化と機密性保護
### 新手順の機会費用
#### 看護時間、治療遅延、患者への負担移転
### 無効な実践の廃止
### 並外れた努力なしに安全が持続して完成