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module: 072-03
language: ja
chapter: 72
title: "リハビリテーション医学、障害、機能、社会参加"
module_title: "管理、モニタリング、予防、安全、倫理、医療システム、長期継続ケア"
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# リハビリテーション管理と長期継続ケア

## 管理の原則
### 課題練習、体力調整、機器、環境変更
### 強度は多いほど良いわけではない
#### 用量は治癒、予備能、疲労に適合
### 目標が構成し、反復測定で判定

## 運動処方
### 頻度、強度、時間、種類、進行
### 禁忌は年齢でなく強度と病態
### 有酸素運動強度
#### 心拍数、酸素摂取量、自覚的運動強度
#### ベータ遮断では心拍目標が不確か
#### ウォームアップとクールダウン
### 抵抗運動
#### 疼痛やフォーム崩れなく進める
#### パワー訓練は高齢者に有益
#### 長い息こらえを避ける
### 平衡訓練は安全に課題を与える
### ストレッチは神経性筋力低下を治さない

## 診断別の運動リハビリテーション
### 脳卒中
#### 反復する課題特異的練習
#### 痙縮が消えるまで待たない
#### 肩の疼痛と学習性不使用を予防
### 痙縮
#### 疼痛、感染、便秘などの誘因対応
#### 装具、ボツリヌス毒素、髄腔内、手術
#### 緊張低下で移乗が悪化し得る
### パーキンソン病
#### 大振幅、外的手掛かり、すくみ対策
#### 薬の時刻が遂行に影響
### 脊髄損傷
#### 除圧、移乗、車椅子技能
#### 過反射：上体挙上、誘因探索、監視

## 支援技術
### 装具
#### 関節安定、クリアランス、変形予防
#### 皮膚損傷や不使用の危険
### 義肢
#### 切断高位、断端、認知、能力、目標
#### 幻肢痛：教育、鏡像法、脱感作
### 車椅子：手動、電動、パワーアシスト
### 保守、充電、予備手段、資金計画

## 二次合併症の予防
### 圧迫：除圧、支持面、皮膚確認
### 静脈血栓予防は移動能力とリスク
### 拘縮：肢位、能動運動、装具
### 不動後の骨粗鬆症
### 呼吸ケア
#### 球麻痺は誤嚥リスクを増す
#### 正常な酸素飽和度でもリスク
### 転倒予防は多因子を統合
#### 活動制限は将来の転倒を増やす

## 疲労、ペーシング、役割復帰
### 省エネルギー法と選択的委任
### ペーシングは過活動と虚脱を避ける
#### 労作後症候群はエネルギー範囲内
### 復職は課題分析から始める
#### 段階的時間、業務変更、遠隔勤務
#### 開示は本人が決める
### 運転
#### 路上評価で統合能力を検証
#### 地域の報告義務を知る
### 適応スポーツはアイデンティティを支える
#### クラス分けは重症度尺度でない

## 学際的ケア
### 各職種の異なる専門性
### 学際的ケアは共通目標へ統合
#### 多職種の並列は断片化し得る
### チーム会議：障壁、責任ある行動
### 患者と支援者もチームの一員
### 早期からの退院計画
#### 安定しても住居に入れず危険

## 障害を理解した倫理
### 臨床家は生活の質を過小評価
### 障害を悲劇だけとして語らない
### 支援された意思疎通、最小制限
#### 理解した上でリスクを選べる
### 施設の都合は拘束の理由でない
### アクセスの不平等
#### 急速な改善予測は重度障害者を排除
#### 必要性と公平性で配分

## 転帰測定と機能維持
### 参加と介護者負担を追跡
### 進歩がなければ再評価
#### 診断、用量、気分、機器、目標
### 維持
#### 地域での運動、自己管理
#### 加齢、妊娠、介護者変更で不安定化
### 成功は技能、支援、環境