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module: 072-02
language: ja
chapter: 72
title: "リハビリテーション医学、障害、機能、社会参加"
module_title: "病歴、診察、診断戦略、鑑別診断、頻度の高い疾患"
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# リハビリテーションの評価と診断

## 実生活環境での機能歴
### 疾患診断に機能診断を加える
#### 同じ病変でも生活は大きく異なる
### 発症前機能、経過、必要な介助
### 援助の種類
#### 見守り、促し、準備
#### 身体介助、他者による全面代行
### 疲労と変動
#### 一度できても反復や安全は別
#### 良い日と悪い日、転倒しかけた経験
### 機器所有は正しい使用でない
### 住居配置、段差、浴室、緊急避難
### 介護者は別に評価
#### 無制限の家族支援の仮定は危険

## 機能障害と活動の診察
### 神経診察と筋骨格診察
### 徒手筋力検査は順序尺度
#### 持久力低下や小変化を見逃す
### 筋緊張尺度は神経性と機械的を混同
#### 速度比較と固定可動域の確認
### 電気診断は末梢病変を局在
#### 速度と振幅は髄鞘と軸索
#### 脱神経は遅れて現れ時期が重要
#### 正常でも小径線維や中枢は除外不可
### 心肺運動負荷試験
#### 心臓、肺、末梢、廃用による制限
#### フィールド試験はペースと意欲次第
### 移乗、方向転換、歩行、階段を観察
#### 歩行型の名称は機序仮説へ
### 標準化尺度
#### 床効果、天井効果、学習、評価者間差
#### 最小検出可能変化は測定誤差
#### 臨床的に重要な最小差は関連性
### 参加評価は身体能力を越える
#### 作業分析で役割を分解

## 転倒をシステム障害として評価
### 平衡、視覚、認知、血圧、薬物
### 状況、前駆症状、目撃、自力起立
### 機械的転倒、失神、発作、脱力発作
### 起立時血圧、調律、足、認知
### 鎮静薬と降圧薬を見直す
### 多因子介入は注意指示に勝る
### 骨折リスクと骨保護

## 歩行障害を局在する
### 片麻痺性：分回し、尖足内反
### 鶏歩：足背屈筋力低下
### 感覚性運動失調は視覚なしで悪化
### 小脳性は幅広く、パーキンソンはすくみ
### 疼痛性：患側立脚期が短い
### トレンデレンブルグ：股外転筋力低下
### 前頭葉性：開始困難、小刻み
### 補助具
#### 杖は患側と反対側に持つ
#### 不適切な歩行器はつまずきを生む

## 認知、意思疎通、嚥下
### スクリーニング後に領域別検査
### 意思決定能力は決定ごとに異なる
### 失語：流暢性、理解、呼称
#### 大声は失語を治さない
### 構音障害：呼吸から韻律まで
### 嚥下
#### 咳、湿性嗄声、体重減少、肺炎
#### ベッドサイドでは不顕性誤嚥を除外不可
#### 嚥下造影や内視鏡で戦略を試す

## 圧迫、皮膚、座位
### 荷重、時間、ずれ、湿潤、灌流
### 濃い皮膚：熱感、硬さ、質感
### リスク尺度は評価を代替しない
### 損傷組織をマッサージしない
### 車椅子は移動システム
#### 不適合は疼痛、変形、圧迫

## 自律神経、腸、膀胱、性機能
### 神経因性膀胱
#### 高圧蓄尿、逆流、腎障害
#### 症状では膀胱内圧を推定できない
### 神経因性腸障害の排便プログラム
### 性機能は直接尋ねる

## リハビリテーション合併症
### 新たな低下には医学的原因
#### 感染、静脈血栓、潜在骨折
#### 意欲の問題だけではない
### 疼痛性腫脹肢の鑑別
### 意思疎通障害は急性疾患を隠す

## 優先順位付き問題一覧
### 機能障害を参加とリスクに結ぶ
### 可逆的、代償可能、予防可能、不確実