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module: 071-01
language: ja
chapter: 71
title: "プライマリケア、予防、多疾患併存、継続性"
module_title: "機序的基盤、分類、正常変異、臨床像"
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# プライマリ・ケアの基盤と臨床像

## プライマリ・ケアの範囲
### 未分化症状、予防、慢性疾患
### 単位は疾患でなく一人の人間
#### 家族、仕事、地域、変化するリスク
### 縦断観察が診断確率を変える
#### 治療効果を明らかにし予防を可能に
### 慣れを油断に変えない

## 臨床介入としての継続性
### 関係的継続性：反復診療
### 情報的継続性：記録を越えた物語
### 管理的継続性：計画の整合
### 固有の基準が微細な低下を示す
#### 単発値でなく軌跡として解釈
### 追跡が確実なら時間が不確実性を減らす
### 危険：固定、正常化、境界の弱化
#### 定期的な診断リセット

## 生物学的・社会的システム
### 疾患、病い、社会的病者状態
### 症状は組織、脳、感情、状況から
#### 「本物」と「心理的」に分けない
### 社会的決定要因が曝露と能力を形作る
### 差別と排除はストレスと剥奪を介す
### 反比例ケアの法則
#### 払えず届かない計画は無効

## 多疾患併存
### 指標疾患を前提としない共存
#### 共通原因、トレードオフ、負担、競合リスク
### 一致する疾患と不一致疾患
### 治療は相乗的、中立的、拮抗的
#### 指針の単純加算は実行不能
### 危険、負担、目標、利益までの時間で優先
#### 年齢による否定でなく個別化

## 慢性疾患の軌跡と適応
### 安定、進行、再発寛解、発作性
### 再燃ごとに別の可能性を検証
### 自己管理能力は変動する
#### 非遵守とせず作業量を減らす
### 適応が低下を隠す
#### 具体的作業を尋ね以前と比較
### 反応変化が生活の質評価を変える

## 生涯にわたる予防
### 原始予防：リスクを作る条件を変える
### 一次予防：発症を減らす
### 二次予防：無症候疾患を検出
### 三次予防：合併症を抑える
### 四次予防：不要な医療の害を減らす
### 治療閾値は絶対リスク、害、選好を統合
#### 基礎リスクが高いほど絶対利益大
#### 治療害と競合死亡が相殺
### 疾患を道徳的失敗としない

## 頻度の高い症状のパターン
### 疲労：多様な原因と段階的戦略
#### 無標的検査は偶発異常を生む
### 説明し切れない持続症状
#### 肯定的な病態説明とリハビリ目標
#### 検査反復は恐怖と医原性害を増す
### 大半は良性、時に重大疾患
#### 警告徴候は特異度が低く組合せで解釈
### 精神疾患と身体疾患の共存
#### 心理化も感情機序の無視も避ける

## 家族と地域の状況
### 家族歴：遺伝と共有環境リスク
### 同居者は食事、感染、安全に影響
#### 守秘と個人の自律を守る
### 地域疫学が確率を変える
#### 集積を察知し公衆衛生活動へ
### 商業的決定要因が曝露を形作る
#### 規制、課税、安全な初期設定
### ヘルスリテラシーは関係的
#### 平易な言葉、ティーチバック、通訳

## 遅延を放置にしない経過観察
### 予定再診を伴う能動的管理
#### 作業診断、警告徴候、症状緩和
### 低確率で追跡が確実なら適切
### 急速悪化や再受診不能なら危険
### 継続性には好奇心、アクセス、説明責任