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module: 070-03
language: ja
chapter: 70
title: "小児の成長・発達、診察、長期的ケア"
module_title: "治療、監視、予防、安全、倫理、医療システム、長期ケア"
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# 小児の治療と長期ケア

## 小児治療の目標
### 疾患を軽減し発達を守る
### 投与量、機器、同意を年齢に合わせる
### 予防は数十年後の転帰に影響

## 安全な処方
### 正確な現在体重から用量計算
#### 成人最大量、製剤濃度、経路を確認
### 一回量と一日量の混同は重大事故
### 計算量と実投与量を記録
#### 末尾のゼロや曖昧な小数を避ける
### 乳児の薬物動態は未熟
#### 体水分、タンパク結合、肝酵素、腎排泄
### 肥満は実体重、理想体重、補正体重
#### 計算機は体重尺度を選べない
### 液剤は質量と容量で処方
#### 経口シリンジ、実演、理解確認
### 市販薬や家族間の共有薬も照合
### 発達水準に合う尺度で痛みを評価
#### 養育者同席、注意転換、局所麻酔
#### 抑え付けを鎮痛や鎮静に置き換え

## 水分と栄養
### 経口補水はブドウ糖・ナトリウム共輸送
#### 少量頻回で嘔吐を乗り越える
### ショックには等張静脈液
### 維持液は欠乏量や喪失量と別
### 低張液と非浸透圧性抗利尿ホルモン
#### 院内低ナトリウム血症
### 人工乳の濃度
#### 希釈過剰は低栄養と低ナトリウム
#### 濃縮過剰は脱水と腎溶質負荷
### 補完食は鉄、食感、アレルゲン曝露
### 再栄養でリン、カリウム、チアミン

## 予防接種と抗菌薬適正使用
### 記憶でなく実記録を確認
### 中断は再開始せず追い付き接種
### 生ワクチンは免疫抑制と妊娠に注意
### 時間的関連は因果の証明でない
### ウイルス感染に抗菌薬の利益なし
#### 治療を遅らせず有用な培養を採る
#### 最狭域で有効な薬、書面の終了日
#### 反復処方は喘息や異物の認識を遅延

## 予測的指導
### 乳児期は安全な睡眠と煙回避
### 移動能力で窒息、中毒、水、転落
### 青年期は性の健康、物質、精神健康
### 家族の実環境と資源に結びつける

## 発達、障害、学校
### 聴覚と視覚の評価
### 原因診断前から支援
#### 早期介入は神経可塑性を活用
### 機能的で家族中心の目標
### 神経多様性を肯定するケア
#### 行動は痛みや恐怖を伝え得る
### 学校は健康上の協働者
#### 同意を得て必要範囲の情報共有
#### 合理的配慮は障壁を減らす

## 青年期医療
### 個別面談時間、守秘の限界を説明
### 決定ごとの意思決定能力
### 精神健康を直接尋ねる
#### 口約束ではなく安全計画
### 摂食障害はどの体格でも起こる
#### 外見上良好でも不安定になり得る
### 包摂的な性と生殖のケア
#### 合意と強制や搾取を区別

## 子どもへの不適切な扱い
### 一つの打撲では虐待を証明しない
### 非移動乳児の警告損傷
### 安定化、正確な記録、専門チーム
### 誘導的面接を反復しない
### 不確実性は沈黙の理由にならない
### ネグレクトの剥奪は無関心と別

## 移行と複雑な慢性ケア
### 共有計画に機器、リスク、担当者
### 技術依存は停電、供給途絶、疲弊
### 移行は誕生日の紹介状でなく段階的
#### 自己管理、薬剤責任を育てる
### 成人診療側に利用しやすい要約
### 移行期を越えて追跡を維持