---
module: 070-02
language: ja
chapter: 70
title: "小児の成長・発達、診察、長期的ケア"
module_title: "病歴、診察、診断戦略、鑑別診断、頻度の高い疾患"
source_sha256: 2a66ff9d302df59b980160be6e5198bb85d5c139bbb9b554d49c388e03a2996b
---
# 小児の病歴、診察、診断

## 観察から始める診断戦略
### 接触前に観察する
#### 相互作用、皮膚色、呼吸、姿勢、泣き声
#### 苦痛を最小限に重症度を把握
### 年齢別事前確率、反復診察
### 予備能が少なければ対応閾値を下げる

## 層を重ねた病歴聴取
### 主症状、発症、摂取、尿、便、睡眠
### 出生歴、成長、発達、予防接種
### 青年の守秘的な心理社会評価
### 養育者の訴えは診断上重要
#### 眠い、あやしにくい、反応しない
#### 普段との具体的な違いを尋ねる
### 食事歴
#### 供給、手技、口腔運動、心疾患、痛み
#### 非難は正確性とケアを損なう

## 年齢に適した生理で重症度評価
### 十分な時間で呼吸数、適切なカフ
### 正常範囲は年齢、睡眠、発熱で変化
### 単一閾値より推移と呼吸仕事量
### 呼吸困難徴候
#### 陥没呼吸、鼻翼呼吸、呻吟、頭部上下
#### 静かで呼吸数低下なら悪化の可能性
#### 正常な飽和度は換気を評価しない
### 水分評価は複数徴候を統合
#### ツルゴールは低栄養や肥満で不確実
#### 大泉門陥凹は非特異的

## 年齢、感染源、全身状態で見る発熱
### 若い乳児は侵襲性細菌感染リスク
#### 尿、血液、時に髄液、経験的治療
### 年長児は局所感染源を探す
#### 尿路感染は発熱のみのことがある
#### 採尿バッグ検体は汚染が多い
### 乳児の髄膜炎は項部硬直を欠き得る
#### 腰椎穿刺のため抗菌薬を遅らせない
#### 不安定や頭蓋内圧上昇なら穿刺延期
### 川崎病は持続発熱と冠動脈障害
#### 所見は変化し同時に揃わない
### 感染後多系統炎症性症候群

## 呼吸器疾患と呼吸不全
### 細気管支炎は臨床診断、支持療法
#### 定型的な画像と抗菌薬は害になる
### クループは犬吠様咳嗽、吸気性喘鳴
#### ステロイドは重症度を下げる
#### アドレナリンは一時的、再燃を観察
#### 流涎、三脚位は他疾患を示唆
### 喘息は可変性の呼気流制限
#### 静かな胸部は危機的閉塞
### 肺炎は画像で病原体を同定できない
#### 胸水、発熱持続で画像を拡大

## 消化器および外科的症状
### 胃腸炎の危険徴候は胆汁、血便、腹膜
#### 少量頻回の経口補水、食事継続
### 腸重積は典型三徴が少ない
#### 超音波で診断、浣腸で治療し得る
### 中腸回転異常の軸捻転は急速な虚血
### 幼児の虫垂炎は遅れて受診しやすい
#### 捻転、ケトアシドーシス、肺炎が模倣
### 便秘は通常機能性
#### 危険徴候は胎便排出遅延、成長不良
#### 便失禁は溢流のことがあり故意でない

## 成長、貧血、慢性症状
### 成長不良は測定をまず確認
#### 摂取、喪失、吸収、需要、利用
#### 検査は標的化、全身徴候で精査
### 鉄欠乏は貧血前から発達を損なう
#### フェリチンは炎症で上昇
### セリアック病は多彩または無症状
#### 血清検査は十分なグルテン摂取下
### 新生児黄疸は生後時間で解釈
#### 生後一日以内や急速上昇は緊急評価
#### 非抱合型は未熟な血液脳関門を通過
#### 抱合型黄疸は生理的ではない

## 神経および筋骨格系の危険
### 初回けいれんは模倣疾患除外、血糖確認
### てんかん重積は時間を区切った治療
### 熱性けいれんは通常良性
### 頭痛の危険徴候
#### 突然発症、局所神経脱落、乳頭浮腫
#### 進行する朝の嘔吐、体位性変化
### 跛行は外傷、感染、悪性腫瘍、虐待
#### 発熱、他動運動制限は感染を懸念

## 安全な帰宅と再評価
### 十分な水分と呼吸
### 信頼できる養育者、再受診手段
### 具体的な警告徴候
### 不確実なら再評価の閾値を下げる