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module: 070-01
language: ja
chapter: 70
title: "小児の成長・発達、診察、長期的ケア"
module_title: "機序的基盤、分類、正常変異、臨床像"
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# 小児の機序的基盤と臨床像

## 発達を基盤とする小児医療
### 臓器系は異なる速度で成熟
### 身体組成は変化する
### 疾患は将来の成長も妨げる
### 軌跡、比例関係、獲得技能が情報

## 成長
### 遺伝、胎盤、栄養、内分泌、環境
### 単一のパーセンタイルより成長速度
#### 正確に反復測定し成長曲線に記録
### パーセンタイルの横断
#### 追い付き・追い下がりは正常もある
#### 持続的下降や不一致は評価する
### 摂取不足では体重が先に低下
### 内分泌疾患は体重保持で身長低下
### 頭囲は親の頭囲と神経所見で解釈
### 骨年齢は骨格成熟の推定
#### 成熟遅延と成長可能性障害の区別
### 目標身長は範囲であり保証ではない

## 思春期
### ゴナドトロピン放出ホルモン拍動の再活性化
#### ゴナドトロピン、次に性腺ステロイド
### 副腎性徴は部分的に独立
#### 陰毛、腋毛、体臭
### 年齢でなく身体発達で段階評価
### 時期は遺伝、栄養、疾患で異なる

## 発達領域
### 運動、言語、認知、社会情緒、適応、実行
### 発達指標は期限ではなく分布
#### 順序、質、練習機会、退行が重要
### 原始反射は皮質制御で抑制
#### 左右差、筋緊張異常、早すぎる利き手
### 言語発達には聴覚と相互作用
#### 二言語児はそれ自体で遅れない
#### 言語遅滞では必ず聴覚評価
### 愛着は応答的な養育で形成
#### 一つの行動で家庭状況は証明できない
### 実行機能は青年期まで成熟
#### 報酬感受性が調節能力より先行
#### 意思決定から排除する根拠ではない

## 発達遅滞、退行、神経発達
### 発達遅滞、知的障害、特異的障害
### 退行は常に重要
#### てんかん性脳症、神経変性、代謝、炎症
#### 要求が能力を超えると見かけ上の退行
#### 失った技能、場面、感覚の変化
### 自閉スペクトラム症の特徴
#### 強みと必要な支援を明らかにする
#### 全ての症状を説明しない
### 注意欠如・多動症は複数場面で障害
#### 睡眠、不安、聴覚、欠神発作が模倣

## 小児特有の生理学的差
### 気道と呼吸
#### 気道半径の低下で抵抗が大きく増加
#### 呼吸仕事量の持続で疲労
#### 徐脈は低酸素、心停止前の徴候
### 水分
#### 体水分が多く腎濃縮能が未熟
#### 急速な脱水、低張液で低ナトリウム
### 薬物動態の成熟で線形縮小は不可
### 新生児の体温調節は非効率
#### 褐色脂肪の非ふるえ熱産生
#### 低体温は敗血症の徴候になり得る
### グリコーゲンが少なく低血糖リスク
### 未熟な免疫、重症感染でも徴候乏しい

## 機序による症状分類
### 発熱
#### 体温の高さで細菌性を区別できない
#### 若い乳児は平熱でも侵襲性感染
### 雑音性呼吸は音と呼吸相で局在
#### 吸気性喘鳴は上気道狭窄
#### 呼気性喘鳴は胸腔内気道閉塞
#### いびき様雑音は鼻咽腔由来
### 嘔吐
#### 胆汁性は十二指腸乳頭より遠位閉塞
#### 噴水状非胆汁性は幽門狭窄
#### 嗜眠を伴えば代謝性代償不全
### 発疹
#### 形態、分布、圧迫退色、粘膜病変
#### 全身不良の非退色性は侵襲性感染
#### ショックを伴う紫斑は緊急評価

## 家族、学校、縦断的推論
### 家庭、教育、遊び、睡眠での機能
### 子ども本人の語りを直接聞く
### 貧困、住居、食料安全が健康を形作る
### 青年には養育者のいない面談時間
#### 守秘の限界説明、保護上の情報共有
### 子ども自身の過去の軌跡と比較
### 成長と学習が脅かされれば早期介入