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module: 067-02
language: ja
chapter: 67
title: "倫理、同意、守秘義務、セーフガーディング、および医事法の原則"
module_title: "倫理的対立の解決、支援付き意思決定、デジタルプライバシー、およびセーフガーディング実務"
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# 倫理的対立、支援付き意思決定、守秘、保護

## 倫理的対立の構造化
### 事実、価値、手続を分ける
### 状態、選択肢、緊急性、可逆性を定義
### 利益、決定権、権力差を確認
### 再評価時点を定めた公正な手続
### 苦しい転帰でも非倫理的とは限らない
#### 避けられない損失が対立を生む

## 支援付き意思決定と能力
### 自律性は個人的かつ関係的
### 代行前に本人の主体性を強める
#### 疼痛・せん妄治療、専門通訳
#### 段階説明、十分な時間、良い時間帯
#### 支援者は患者の声を置き換えない
### 能力評価は実際の決定に対応
#### 患者が選択肢と結果を説明
#### 珍しい信念でも能力はあり得る
#### せん妄なら普通の答えでも不十分
#### 可逆障害治療後に再評価

## 能力がない場合
### 決定は本人中心のまま
### 有効で適用可能な事前拒否が優先し得る
### 代理人は自身でなく本人の価値を用いる
### 価値不明なら最善利益
### 親族間不一致は多数決でない
#### 法的役割を確認し未解決対立を上申
### 緊急例外
#### 死亡・重大不可逆害を防ぐ治療
#### 便利さや予定処置には使わない
#### 安定後は通常の同意過程へ戻す

## 同意、自発性、反対意思
### 比例的だが形式だけにしない
### 確率を結果へ結ぶ
### ティーチバックは説明の質を試す
### 用紙は強制や能力欠如を修復しない
### 自発性を損なう圧力
#### 推奨は適切、操作は不適切
#### 能力ある拒否には害低減計画
### 反対意思に対する治療
#### 最小制限の有効手段を最短時間
#### 化学的拘束にも保護が必要

## 守秘とデジタルプライバシー
### 開示判断の構造化された閾値
#### 必要最小限、再開示を制限
### 心配する親族は提供できても受けない
### 診察室を超えるデジタルの危険
#### 好奇心の閲覧、画面撮影、オンライン
#### メタデータや珍しい事実で再同定
### 生成AIと外部解析サービス
#### 承認、保存、学習、削除可能性を確認
#### 氏名を削るだけでは不十分
#### 責任は臨床家から移らない

## 決定を再現可能にする記録
### 価値、危険、代替、決定を記す
### 能力は機能評価と可逆因子
### 保護では引用、観察、推論を分ける
### 見えない変更でなく日付付き訂正

## セーフガーディング実務
### 証明でなく信号
### 危険を増やさず私的環境を作る
#### 関与し得る親族でなく専門通訳
### 危険、武器、絞扼を優先
### 開示には信じる姿勢で応じる
#### 尋問せず加害疑い者と対決しない
#### 警察関与を支援条件にしない
### 強制報告は法域などで異なる
### 非致死性絞扼
#### 遅発気道浮腫、脳低酸素
#### 将来の致死暴力の危険
### 安全計画で端末監視を確認

## 子どもと専門職境界
### 福祉保護と発達に合う参加
### 重大な危険で親の権限は狭まる
### 敏感な質問前に秘密保持の限界を説明
### 境界は小さな変化で試される
### 境界保護は冷淡さではない

## 有害事象、希少資源、研究
### 正直な説明と証拠保全
### 事実を創作しない誠実な謝罪
### 公正文化も無謀行為に対処
### 予後推定には偏りが埋め込まれ得る
### 同等適格者には公正な同順位基準
### 研究参加は診療同意と分ける
#### 拒否しても標準診療は損なわれない

## 意思疎通、長引く対立、苦悩
### 推奨と決定を変え得る条件を示す
### 法は思いやりの代わりにならない
### 権力を可視化し最小制限を用いる
### 道徳的苦悩には監督と職員支援
#### 良心を理由に診療を突然放棄しない
#### 組織は問題を制度改善へ変える
### 不一致が事実、価値、権限のどこか特定
### 独立意見は公正な再検討手段
### 最終判断者と再評価時期を明確に