---
module: 067-01
language: ja
chapter: 67
title: "倫理、同意、守秘義務、セーフガーディング、および医事法の原則"
module_title: "基礎"
source_sha256: dff1e7a91d8868f4387cb7626b3c4e99d7a87c4f0ead506f631d3ebac1bae106
---
# 倫理、同意、守秘義務、医事法

## 概説と倫理的推論
### 法律は最低基準、倫理はそれ以上を求める
### 四つの原則
#### 自律尊重は自己決定を支える
#### 善行は福祉を促進する
#### 無危害は不釣り合いな害を避ける
#### 正義は公平な分配と平等な尊重
### 原則は衝突し、機械的に答えを生まない
### 事実、選択肢、価値観、能力、法律を明確化
### 最も制限の少ない有効な選択肢を記録
### 倫理コンサルテーションは支援で、決定に代わらない

## インフォームド・コンセント
### 自発的、情報に基づく、能力あり、具体的
### 署名ではなく過程
### 目的、リスク、代替法、無治療を説明
### 重要なリスク
#### 合理的な人が重要とみなすもの
#### その患者が特に重視するもの
### 平易な言葉、通訳、理解の確認
### 同意はいつでも撤回できる
### 緊急の必要性
#### 能力なし、有効な拒否なし、遅延で害
#### 都合のよい非緊急治療は認めない
### 治療上の特権は極めて限定的

## 意思決定能力
### 決定ごと、時点ごとに異なる
### 理解、保持、利用・比較衡量、伝達
### 診断や賢明でない選択で失われない
### まず能力を支える
#### 疼痛、せん妄、低酸素、離脱、恐怖を治療
#### 通訳、支援者、最適な時期
### 能力がない場合
#### 事前指示と任命された意思決定者
#### 代理判断は患者なら何を選ぶか
#### 最善利益は福祉と希望を統合
#### 家族は自動的に法的決定者ではない

## 小児と青年
### 親の権限は子どもの福祉で制限
### 発達に応じて賛意を求める
### 一部の青年は独立して同意できる
### 秘密を守る診療は開示を促す
#### 重大リスクとセーフガーディングの限界を説明
### 有害な親の拒否は強化対応、放棄しない

## 守秘義務とプライバシー
### 信頼と率直な開示を可能にする
### 診療に必要な情報のみ収集・閲覧
### まれな詳細で匿名化は破れる
### 同意なしの開示
#### 重大な害、保護、法定義務
#### 最小限、患者へ伝え、記録する
### 死後も続く
### 遺伝情報は家族へ影響する
#### 患者自身の共有と専門カウンセリング

## 記録と専門職としての境界
### 記録はケアの道具かつ法的文書
### 観察、申し立て、推論を区別
### 日付付き追跡可能な訂正
#### 不正確な文章のコピーは害を拡大
### 境界は搾取を防ぐ
#### 力関係は診療終了後も続く
### 同席者は同意の代わりにならない

## セーフガーディングと暴力
### 虐待、ネグレクト、搾取、強制的支配
### 警告徴候は単独で虐待を証明しない
### 訓練された通訳を用い私的に話す
### 加害者と対決せず、秘密を約束しない
### 患者の言葉と外傷を記録
### 親密なパートナーからの暴力
#### 別居・妊娠中に悪化しやすい
#### 絞頸は所見乏しく遅発性損傷
#### 計画なしの突然の介入は危険

## 誤り、率直説明義務、過失
### 安定化、証拠保全、事実の開示
### 謝罪と分析は両立する
### 公正な文化は誤り、近道、無謀を区別
### 過失は義務、違反、因果関係、損害
#### 転帰不良だけでは過失でない
### 移行なき診療終了は診療放棄
### 良心的拒否の限界

## 資源配分と公衆衛生倫理
### 透明で一貫した臨床基準
#### 社会的価値、富、固定観念は用いない
### 障害は生命価値の低さではない
### 制限措置には必要性と比例性が必要
#### 支援のない強制は信頼を損なう

## 研究倫理
### 妥当性、利益・リスク均衡、公平、審査
### 臨床的均衡は専門家の真の不確実性
### 同意では研究と治療を区別
### プラセボで重大な回避可能な害を与えない
### ゲノミクス、人工知能、バイオバンクの統治