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module: 065-01
language: ja
chapter: 65
title: "疫学、スクリーニング、予防接種、予防、および集団の健康"
module_title: "基礎"
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# 疫学、スクリーニング、予防接種、集団の健康

## 概説
### 疾患はなぜ不均等に生じるか
### 住居、収入、教育、食品、仕事、アクセス
#### 発病と回復を左右する
### 根拠に公平性、実行可能性、信頼、害

## 疾病頻度の尺度
### 罹患率はリスクのある人の新規事象
### 有病率は時点または期間の既存疾患
#### 罹患率と持続期間の両方に依存
#### 生存可能な慢性疾患は有病率が高い
### 致命割合は診断症例中の死亡割合
### リスクは確率、率は人時間を用いる
### 絶対リスク差と相対リスクの比
#### まれな転帰は相対大でも絶対利益小
### 治療必要数は絶対リスク減少の逆数
#### 時間範囲と基礎リスクを示す
### 標準化は選んだ基準集団に依存
### 生態学的データは個人に当てはまらない

## 予防の水準
### 根源的予防はリスクの出現を防ぐ
### 一次予防は発症前に疾患を防ぐ
### 二次予防は早期検出と迅速治療
### 三次予防は合併症と障害を制限
### 四次予防は不必要な医療介入から守る
### 上流の介入はカウンセリングより広く届く
#### 安全な水は反復的な個人選択が不要
#### 課税や表示は低所得者の負担に配慮

## スクリーニングの原則
### 目的は罹患または死亡の減少
### 検出可能な前臨床期が必要
#### 有効な早期治療と明確な診療経路
### 低有病率では偽陽性が真陽性を上回る
### 害は不安、追跡検査、過剰診断
### レングスバイアスは遅い疾患を検出
### リードタイムバイアスは生存を長く見せる
#### 病期移行より無作為化試験の転帰
### 感度重視後に特異的確認検査
### プログラムが格差を広げ得る
### 追跡のない機会的検査は不可

## 予防接種と免疫防御
### 抗原曝露で記憶B細胞とT細胞
### 結合型はT細胞支援を誘導
### アジュバントは自然免疫を強化
### 有効性は宿主と病原体で変わる
#### 感染より重症疾患をよく予防
### 集団免疫の閾値は伝播性で変わる
### 接種後の事象は接種によるとは限らない
#### 背景発生率、時間関係、機序を比較
### 生ワクチンは増殖可能
#### 重度免疫抑制と妊娠で避ける
### 免疫抑制治療前に接種する
### 未接種分はやり直さず継続

## 心血管および代謝疾患の予防
### 絶対心血管リスクを推定
#### 危険因子は相互に作用する
### 正確な反復血圧測定
### 脂質低下の利益は基礎リスク次第
### スタチンの症状を評価し予防を維持
### 抗血小板は低リスクで出血が上回る
### 肥満診療はスティグマを避ける
### フレイルと余命で目標を調整

## がん予防と早期発見
### タバコ対策は複数のがんを予防
### ヒトパピローマウイルスとB型肝炎ワクチン
### 化学予防は個人リスクが正当化時のみ
### 子宮頸部、乳房、大腸、肺の検診
### 検査の存在だけでは検診は不適切
#### 甲状腺、卵巣、膵臓の過剰診断

## 感染症予防
### 予防策を伝播経路に合わせる
### 個人用防護具は一層の対策
#### 制度、換気、人員が不十分なら機能せず
### 抗微生物薬耐性は共有された曝露
#### 狭域治療、正しい用量と期間
#### ウイルス疾患に抗菌薬を使わない
### ワンヘルスは共有された生態系

## タバコ、アルコール、物質使用の予防
### 行動支援と薬物療法を組み合わせる
### 長時間型と短時間型ニコチン併用
### 再発には非難でなく新たな支援
### アルコールリスクは量とパターン次第
### ナロキソンと作動薬治療で死亡減少

## 健康の公平性と実装
### 平等は同じ資源を与える
### 公平は障壁と必要に応じる
### アイデンティティーは生物学ではない
### 地域社会との共同設計で信頼
### 到達範囲、利用率、害、分布を評価
### 健康的な選択を実行可能で普通に