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module: 064-02
language: ja
chapter: 64
title: "一般的な臨床検査、画像診断、および検査適正化"
module_title: "測定の不確実性、縦断的解釈、画像選択、および結果責任"
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# 測定の不確実性と結果責任

## 確率モデルへの介入としての検査
### 結果が診療を変える時に価値
### 害：偽安心、偽警報、費用、遅延
### 依頼前：標的疾患、確率、閾値、行動
### 感度・特異度は集団と閾値で測定
### 的中率は有病率で変わる
#### 低危険集団の陽性は多くが偽陽性
### 公表性能はそのまま移せない

## 閾値と連続値
### 検査閾値は治療と除外の間
#### どちらも越えず：反復、別原理、観察
### 偽陰性の害が大なら除外閾値を低く
### 侵襲的治療害が大なら治療閾値を高く
### 価値観、追跡、病勢速度が閾値を変える
### 連続値は二値の異常旗より有益
#### カリウム六・八と五・二は異なる
### 健常値の約二十分の一が範囲外
#### 二十項目で異常旗が起こりやすい

## 分析前誤差と採取時刻
### 検体が分析装置へ入る前に起こる
### 溶血はカリウムと細胞内酵素を放出
### 充填不足クエン酸管は凝固時間延長
### 血液ガスは空気混入と細胞代謝で変化
### 危機値は患者診察、自動的に無視しない
### 採取時刻を治療との関係で記録
### ライン採血：廃棄量と輸液停止
### 貴重検体は検査優先順位を事前決定

## 分析後誤差と結果責任
### 単位、基準範囲、転記、振分けの失敗
### 指定臨床家が行動するまで未完
#### 電子配信だけでは閉ループでない
### 退院時の未確定結果に責任者
### 危機値電話：識別、値、時刻を復唱
#### 担当者不在ならエスカレーション経路
### 患者へ：確定か予備所見か、緊急度
### 責任割当と代替担当で見落とし防止

## 血算と電解質
### 鉄とB十二欠乏併存で容積正常
### 網赤血球は重症度と成熟時間で補正
### 好中球減少危険：数、期間、障壁、免疫
### ナトリウム：交換可能陽イオンに対する水
#### 急性重症低ナトリウム：脳浮腫
#### 慢性の急速補正：浸透圧性脱髄
### 溶血、拳握りによる偽高カリウム
#### 確認中も電気的不安定性を治療
#### 正常心電図でも重症は安全でない
### マグネシウム欠乏：カリウム補充抵抗性

## 腎、肝、心、内分泌マーカー
### クレアチニンは遅く不完全
#### 推算濾過量は定常状態を仮定
### 尿所見が機序をよく説明
### 肝化学：細胞障害、胆汁うっ滞、機能
#### 肝不全中の酵素低下は生存細胞喪失
### トロポニンは心筋傷害を証明
#### 梗塞には上昇・下降と虚血証拠
### ナトリウム利尿ペプチドは肥満で低値
### 内分泌検査はフィードバック系の測定
#### 副腎クリーゼ疑いは検査前に治療

## 凝固と微生物
### スクリーニングは限定経路を測る
### 混合試験：欠損か阻害物質か
### 無差別検査より出血歴と処置内容
### 抗菌薬前の深部検体が原因を確立
### 表面ぬぐいは定着菌を報告
### 核酸増幅は死菌と保菌も検出
### 試験管内感受性は組織到達でない

## 画像モダリティと造影
### 単純X線：構造が重なる投影
### 診療時超音波は正式検査でない
### コンピュータ断層撮影：高速断層像、累積放射線
### ヨード造影剤：腎危険は背景次第
#### 無関係なアレルギー歴は禁忌でない
#### 前投薬も反応を完全には防がない
### 理論的腎危険での遅延がより有害
### 放射線がないだけで磁気共鳴画像は最良でない

## 画像選択と偶発所見
### 急性頭蓋内出血に単純コンピュータ断層撮影
### 早期梗塞に磁気共鳴画像拡散
### 胆石には超音波が第一選択
### 腸間膜虚血にコンピュータ断層撮影血管造影
### 十分答える最小有害検査
### 偶発所見は第二の診断問題
#### 破局的表現を避け、所見を埋めない
### 過剰診断：検診には強い証拠が必要

## 縦断的な検査適正化
### 診療を変えない毎日の採血を止める
### 推移が信号なら反復に価値
### 理由、確率変化、行動、担当者を記録
### 検査しない判断も記録