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module: 064-01
language: ja
chapter: 64
title: "一般的な臨床検査、画像診断、および検査適正化"
module_title: "基礎"
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# 臨床検査、画像診断、検査適正化

## 概説、確率と閾値
### 検査は不確実性を変え推論に代わらない
#### 害：疼痛、貧血、放射線、検査連鎖、遅延
#### 結果が行動を変える場合に依頼
### 標的疾患と検査前確率を明示
### 感度と特異度
#### 予測値は有病率で変化
#### 尤度比は検査前を検査後オッズへ変換
### 高感度の陰性は除外、高特異度の陽性は確定
#### 時期、手技、スペクトラム、カットオフで破綻
### 閾値は結果の重大性を反映
#### 危険で治療可能なら低確率でも行動
### 基準範囲は健康集団の中央95%
#### 項目増加で偶然の異常値

## 検体の質と分析前誤差
### 識別、時期、採血管、部位、運搬
### 姿勢、絶食、薬剤、駆血帯が結果を変える
### 溶血はカリウムと酵素を上昇
### 遅延は血糖と血液ガスを変化
### 充填不足クエン酸管は凝固を歪める
### 予想外の結果は患者評価と妥当性確認
#### 緊急再検、重大な結果を退けない
### 閉ループ：受信者、意味、行動、責任者

## 血算と血液塗抹
### 診断ではなく全体像
### 複数欠乏で平均赤血球容積は正常
### 網赤血球は貧血重症度を考慮
### 好中球減少リスクは深さと期間
### 血小板数は機能を測定しない
#### 出血リスク：血管、薬剤、臓器、処置
### 塗抹：破砕、芽球、寄生虫、凝集

## 電解質、腎機能、浸透圧
### ナトリウム値は主に水分収支
#### 慢性異常は緩徐に補正
### カリウム：採血、酸塩基、インスリン、薬剤
#### 重症か心電図変化なら直ちに治療
### クレアチニンは不完全で遅れる
#### 変化中の推算糸球体濾過量は低信頼
### 尿検査は血清値で分からない型を示す
### 浸透圧ギャップとアニオンギャップ
#### いずれも危険な中毒を除外できない

## 肝臓、心臓、炎症、内分泌マーカー
### アミノトランスフェラーゼは肝細胞損傷
#### 高酵素値が機能不全の重さではない
### トロポニンは心筋傷害で梗塞ではない
#### 梗塞：上昇か低下と虚血の証拠
### ナトリウム利尿ペプチドは壁応力
### シー反応性蛋白質と赤血球沈降速度は非特異的
### 自己抗体には適合する表現型が必要
### 副腎クリーゼ疑いは検査前に治療
### 糖化ヘモグロビンは赤血球変化で歪む

## 凝固および輸血検査
### プロトロンビン時間でビタミンK拮抗薬監視
### 正常でもフォン・ヴィレブランド病を除外不可
### 異常：欠乏、インヒビター、検体誤差
### 血液型、抗体、交差適合で不適合防止
#### 出血が遅れを上回れば緊急未交差血
### 輸血は単一閾値でなく生理状態で

## 微生物学的検査と分子検査
### 抗微生物薬前に感染部位から採取
### 培養陽性：病原体、定着菌、汚染菌
### 感受性は組織移行を保証しない
### ポリメラーゼ連鎖反応は消失後も陽性
### 血清学的検査は初期に陰性

## 単純画像、超音波、断層撮影、磁気共鳴
### 単純X線：重なりが疾患を隠す
#### 正常胸部画像で早期感染・小気胸除外不可
### 超音波：放射線なし、術者依存
### コンピュータ断層撮影：迅速な断層解剖
#### 放射線は累積するが救命画像を遅らせない
#### ヨード造影剤：利益と腎機能を評価
### 磁気共鳴画像：高コントラストだが遅い
#### 重度腎不全・妊娠でガドリニウム慎重

## 核医学および画像下治療
### 放射性トレーサーは生理機能を画像化
#### 炎症はがんに似る
### 画像下治療：生検、排液、塞栓
#### 生検経路は将来の手術を妨げない

## 検査適正化と偶発所見
### 問い、結果の影響、時期、害を問う
### 治療を導かない監視は中止
### 問いに答える最も害の少ない検査
### スクリーニング：低有病率、過剰診断
### 偶発所見はリスクとフォローアップで記述
### すべての移行時に担当者を指定