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module: 063-02
language: ja
chapter: 63
title: "発熱、虚脱、めまい、筋力低下、および未分化急性疾患"
module_title: "症候群の明確化、高危険虚脱、動的観察、および安全な不確実性"
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# 明確化、高危険虚脱、観察、安全な不確実性

## 曖昧な言葉の明確化
### 破綻した機能と時間軸へ翻訳
#### 虚脱は失神、痙攣、転倒、中毒、睡眠
#### めまいは回転錯覚、失神前感覚、不均衡
#### 脱力は筋力、疲労、疼痛、呼吸困難、意欲
### 明確化と同時に安定化

## 初期観察と隠れたショック
### 機器装着前に観察
### 介入で数値が正常化しても原因は残る
#### 介入前の最低状態を記録
### 正常血圧でも代償性ショック
#### 脈圧、再充満、乏尿、乳酸推移を統合
#### 若年者や妊婦の強い代償
#### ベータ遮断薬やペースメーカーで頻脈なし
### 隠れた出血、肺塞栓、大動脈疾患

## 発熱、高体温、感染
### サイトカインが視床下部設定温度を上げる
#### 血管収縮と震えが悪寒を作る
#### 設定値低下で血管拡張と発汗
### 高体温は設定値上昇なし
#### 感染検査を待たず急速冷却
### 脆弱な患者では発熱なしの感染
### 発熱だけで感染を証明しない
### 培養は敗血症で有用、汚染は害
### 抗菌薬は比例的、毎日再評価

## 失神と高危険虚脱
### 全脳低灌流と速やかな自然回復
### 目撃者から体位、誘因、回復を聞く
### 反射性は悪心、熱感、発汗、暗転
### 心臓危険の特徴
#### 運動中・仰臥位の前触れない虚脱
### 妊娠可能性は子宮外妊娠と出血
### 産後は出血、肺塞栓、心筋症
### 高齢者は単なる転倒と報告
#### 顔面外傷、防御反応の欠如
### 労作性失神は診断前に運動・運転不可

## 痙攣、起立、調律
### 短い強直・ミオクローヌスはてんかんでない
### 痙攣は前兆、持続強直間代、睡眠中発症
### 発作間脳波正常でもてんかんを除外しない
### 起立時の心拍反応
#### 適切な頻脈は容量減少・静脈貯留
#### 反応が小さいと自律神経不全や薬剤
### 短い正常測定は遅延性低血圧を見逃す
### 心電図正常でも間欠性不整脈は残る
### 監視機器は発作頻度に合わせる
### 心エコーは構造的疑問への回答

## 時間と誘発によるめまい分類
### 寝返りで数秒は良性発作性頭位めまい症
### 自然に数分から数時間は片頭痛等
### 持続性は神経炎か後方循環脳卒中
### 動作誘発と動作での増悪を区別
### 中枢性所見は脳卒中を疑わせる
### 検査群は持続性で訓練者のみ有効
### 画像は弱く神経診察と歩行を反復

## 筋力低下と呼吸の脅威
### 疼痛、努力、理解を考慮し真の低下
### 上位は反射亢進と病的足底反射
### 下位は萎縮、線維束攣縮、反射低下
### 接合部は変動、筋疾患は近位優位
### 換気筋力低下で飽和度は末期まで正常
#### 努力性肺活量、二酸化炭素、咳、嚥下
### 測定値は推移で読む
#### 努力不足や漏れで見かけ上低値
#### 疲労が速い患者は急落する
### 挿管困難になる前に集中治療を呼ぶ

## 代謝性の模倣と疲労
### カリウム、リン、マグネシウム異常
### 副腎クリーゼはコルチゾールを待たず治療
### 薬剤確認と最近の中止
### 疲労は実在するが筋疾患ではない
### 無差別検査は根拠のない説明を固定
### 検査陰性でも機能障害を否定しない

## 診断介入としての観察
### 時間、確認項目、エスカレーション閾値
### 輸液や解熱薬への反応は非特異的
### 事前に予測を定めて解釈
### 誰が何時に再診察するか指示
### 検査値は方向性を重視
### 歩行試験で脈拍、酸素、血圧を確認

## 退院判断、安全網、統合
### 確率、予備能、機能、監視者を統合
### 正常検査で危険な家庭は安全にならない
### 未確定結果に担当者と期限
### 言い返し確認と書面の調整
### 最終統合は機序と危険な代替診断
### 較正された不確実性は失敗でない
#### 偽の精密さは観察を早く止める
### 運転、遊泳、高所の一時制限