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module: 063-01
language: ja
chapter: 63
title: "発熱、虚脱、めまい、筋力低下、および未分化急性疾患"
module_title: "基礎"
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# 未分化急性疾患の基礎

## 概説
### 未分化症状は診断名ではない
### 良性自然軽快から時間的猶予のない破綻まで
#### 循環、呼吸、脳、代謝、生体防御
### 安定化、定義、危険パターン、機序的鑑別
### 反復診察と治療反応で確率を更新

## 普遍的な初期評価
### 質問する前に観察する
#### 気道、呼吸、灌流、体温、意識、血糖
### 早期の心電図
#### 虚脱、めまい、胸部症状、動悸、高齢
### 妊娠検査はほぼすべての鑑別を変える
### 検査と並行して即時の脅威を治療
#### 低血糖、低酸素、アナフィラキシー、ショック等
### 一過性疾患後の正常観察値は安全を証明しない
#### 来院前、回復、基礎機能、再発リスク

## 発熱と体温
### 発熱は視床下部設定値の調節性上昇
### 高体温は調節されない熱の蓄積
#### 解熱薬に反応しない
### 悪寒は急速上昇、菌血症とは限らない
### 高熱なしの重症感染
#### 高齢、フレイル、妊娠、免疫抑制、薬剤
### 病歴、曝露、全身の診察
#### 定着菌部位から無差別に培養しない
### 敗血症は調節不全反応による臓器機能障害
#### 抗菌薬を遅らせず培養を採取
#### 灌流回復、酸素、感染源制御
### 非感染性発熱
#### 薬剤熱は発疹や好酸球増加を欠き得る
### 高体温症候群は急速冷却が必要
### 持続する発熱は再評価し自動広域化しない

## 虚脱と一過性意識消失
### 虚脱が何を意味したか確認
### 失神は全脳灌流の一過性低下
#### 急速発症、短時間、自然で完全な回復
### 本人と目撃者からの情報
### 反射性失神は疼痛、恐怖、暑熱、立位
### 起立性失神は立位への代償不十分
#### 無症候性低下、初回正常でも除外不可
### 心原性失神は不整脈、閉塞、塞栓、ポンプ
#### 労作中、仰臥位、前駆なし、家族突然死
#### 監視期間は事象頻度に合わせる
### 痙攣所見は前兆、強直後間代、舌側面損傷
#### 失神でも短いけいれん様運動が起こる
### 心因性非てんかん発作は陽性診断を要する
### 意識消失を伴わない虚脱
#### 高齢者は多因子、外傷と安全保護

## めまいと回転性めまい
### 症状を表す言葉は一貫しない
### 時間と誘因で分類
#### 誘発性反復、自発性反復、持続性急性
### 頭位誘発の短時間発作は良性発作性頭位めまい症
### 自発性発作は片頭痛、メニエール、不整脈等
### 持続性は前庭神経炎か後方循環脳卒中
### 頭部インパルス、眼振、斜偏位検査
#### 自発眼振ありの持続性のみ、訓練者が実施
### 脳卒中を懸念させる所見
#### 頭痛、局所症状、垂直眼振、立位不能
### 早期CTとMRIは後頭蓋窩虚血を見逃し得る

## 全身性筋力低下と疲労
### 筋力低下、疲労、眠気は異なる
### 突然の局所性筋力低下は脳卒中とみなす
### 上行性、球麻痺、呼吸症状は緊急監視
### 診察で局在を診断
#### 疼痛と理解不良は筋力低下に似る
### ギラン・バレーは対称性筋力低下と反射低下
#### 努力性肺活量を連続測定、飽和度は遅れる
### 重症筋無力症は変動し感覚は保たれる
### ボツリヌス症は下行性、自律神経と瞳孔
### カリウム、リン、マグネシウム異常で麻痺
### 客観的筋力低下のない疲労
#### 病歴に基づいて検査を選ぶ
#### 障害を認め誤った確信を与えない

## 標的を定めた検査
### 症候群に応じた基本検査
### 臨床的問いに答える場合のみ追加
### 事前確率を用いて解釈
#### 軽度異常は注意をそらす
#### 時点不適切な正常値で鑑別を終えない
### 無差別検査は偶発所見と検査連鎖を生む
### 処遇が安全な理由を記録

## 治療、観察、安全網
### 診断情報を保ちつつ脅威を治療
### 体液不足には補液、反射的急速投与はしない
### 原因薬剤を中止し再開基準を定める
### 観察は能動的診断戦略
#### 期間、反復観察、対応強化基準
### 退院前確認は基礎状態、機能、担当者
### 不確実性を説明し具体的再受診条件を伝える