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module: 062-01
language: ja
chapter: 62
title: "集中治療生理学、酸素療法、換気、および臓器補助"
module_title: "基礎"
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# 集中治療の基礎

## 概説と認識
### 生理を支え、原因治療し、害を予防
### 臓器不全は相互に作用する
#### 換気は循環を変える
#### ショックは腎臓と脳を傷害する
#### 不動は呼吸筋を弱らせる
### 目標、再評価、最小侵襲、多職種連携
### 単一スコアより傾向と懸念
### 支援を呼びつつ気道から全身曝露を評価
### 監視は明確な問いに答える
#### ラインと採血は感染と貧血を起こす

## 酸素生理と投与
### 酸素運搬量は心拍出量と酸素含量の積
#### 含量の大部分はヘモグロビン結合酸素
#### 正常飽和度でも貧血や低血流を補えない
### 運搬低下で抽出率が上がる
#### 不均衡持続で乳酸、臓器障害、細胞死
### 乳酸は酸素量を直接示す計器でない
### 過剰酸素は無気肺と酸化傷害を起こす
### 鼻カニューレは低流量、ベンチュリーは制御濃度
### 高流量は死腔再呼吸と仕事量を減らす
### オキシメトリーは灌流、色素、異常ヘモグロビン

## 非侵襲的呼吸補助
### 持続気道陽圧は肺胞を開き後負荷を低下
### 二相性陽圧は吸気補助を追加
### 心原性肺水腫と高二酸化炭素性増悪に強い
### 気道保護不能や嘔吐では危険
### 数分から数時間以内に再評価
#### 酸血症、呼吸数、意識の悪化は失敗
#### 不成功の長い試行は気道確保を遅らせる

## 挿管と侵襲的換気
### 挿管は生理学的処置でもある
#### 陽圧前に低血圧を是正
#### 陽圧換気は静脈還流を減らす
### 迅速導入は誤嚥リスク時間を制限
### 持続する呼気二酸化炭素で確認
### 一回換気量と呼吸数で二酸化炭素排出
### 吸入酸素と呼気終末陽圧で酸素化
### モード名より目標と同調性

## 肺保護と急性呼吸窮迫症候群
### 過剰伸展、圧、反復開閉による損傷
### 予測体重で一回換気量を設定
#### 肺の大きさは身長と性に従う
### プラトー圧と駆動圧を制限
### 呼気終末陽圧で虚脱を防ぐ
### 心不全で説明できない両側陰影
#### 低一回換気量、ショック後の保守的輸液
#### 重症例には腹臥位
### 許容性高二酸化炭素血症は頭蓋内圧亢進に不適

## 同調性と離脱
### 興奮は疼痛、せん妄、分泌物を反映
### 鎮静強化の前に原因を治療
### 鎮痛優先の浅い鎮静
### 離脱には原因改善と気道保護が必要
### 自発呼吸試験は統合的予備力を評価
#### 上気道閉塞が残れば抜管は安全でない
### 高リスク例は高流量か非侵襲的補助

## ショックと心血管補助
### 容量低下、ポンプ不全、血管拡張、閉塞
### 中心静脈圧は輸液反応性を予測しない
### 輸液負荷は量、反応、停止基準を持つ
#### 過剰輸液はガス交換と回復を損なう
### 分布異常性ショックの第一選択はノルアドレナリン
### 低心拍出が続けば強心薬
#### 不整脈と酸素需要の増加
### 感染源制御などで機序を治療

## 腎および代謝補助
### 利尿薬はネフロンを回復させない
### 腎代替療法はクレアチニンでなく合併症で
### 間欠的透析は速く、持続療法は不安定例
### 低血糖を避け、厳格すぎる管理は有害
### 腸が機能すれば早期経腸栄養
### ステロイドは副腎不全と難治性敗血症

## 神経集中治療
### 瞳孔、運動反応、鎮静中断で評価
### 頭蓋内圧は低酸素と低血圧で悪化
### 短時間過換気はヘルニアへの橋渡し
### 重積はベンゾジアゼピン後に長時間薬
### 非痙攣性発作に脳波検査
### 脳死判定は正式な法的過程

## 感染予防、せん妄、長期転帰
### 培養のため抗菌薬を遅らせない
### 発熱は薬剤、血栓症、輸血でも生じる
### 器具抜去を毎日見直す
### せん妄は変動する注意・認知障害
#### ベンゾジアゼピンと抗コリン薬を最小化
### 期間限定の治療試行と見直し時点
### 生存者の筋力低下、認知障害、苦痛