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module: 061-01
language: ja
chapter: 61
title: "疼痛医学、鎮痛、麻酔、鎮静、および処置の安全性"
module_title: "基礎"
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# 疼痛、鎮痛、麻酔、鎮静の安全性

## 概説
### 疼痛は防御的だが持続で障害に
### 呼吸、循環、認知を保つ鎮痛
### 麻酔と鎮静は意識と反射を変化
#### 急速な気道・循環動態の緊急事態
### 機序、同意、監視、救命対応

## 疼痛の機序と評価
### 侵害受容器は機械的・熱的・化学的脅威を検出
### 脊髄で信号を増幅または抑制
#### 視床と大脳皮質へ上行
### 下行性経路、恐怖、気分、睡眠が調節
### 損傷が見えずとも現実、訴えは機序でない
### 侵害受容性は体性または内臓性
### 神経障害性は体性感覚経路の病変
#### 灼熱性、電撃性、しびれ、アロディニア
### 痛覚変調性は病変のない処理異常
### がん、腰痛、糖尿病、外傷で混在
### 意思疎通に適した尺度、機能評価は代替不可
### 意思疎通障害は行動徴候、介護者、試行

## 多角的鎮痛
### 原因治療と異なる経路の併用
### 体位、固定、理学療法、心理療法
### 区域麻酔はオピオイド必要量を減らす
### パラセタモールは鎮痛・解熱、抗炎症は乏しい
#### 配合薬を含めた総投与量を確認
#### 過量で初期症状のない肝障害
### 非ステロイド性抗炎症薬はシクロオキシゲナーゼ阻害
#### 潰瘍、出血、腎障害、ナトリウム貯留
#### 加齢、脱水、抗凝固、心不全でリスク増
#### 最小有効量、最短期間、局所に外用

## オピオイド
### 伝達物質放出と興奮性を低下
### 鎮静、呼吸抑制、便秘、掻痒
### 睡眠時無呼吸、フレイル、未使用、鎮静薬併用
### 迅速な効果には監視下で少量静注
### 安定した疼痛には経口が安全
### 換算表は推定、交差耐性は不完全
#### 薬剤変更時は計算用量を減らす
### 未使用者の速やかな調節に長時間型は不適
### 呼吸抑制は呼吸数、深さ、覚醒度が低下
#### 酸素投与で飽和度は見かけ上正常
#### 刺激、気道開放、換気、ナロキソン調節
#### ナロキソンが先に切れ得る
### 慢性非がん性疼痛は機能目標と利益
#### 高用量は機能でなく過量リスクを増す
### 身体依存は適応、依存症は制御不能
#### 突然の中止を避ける

## 神経障害性疼痛と特殊な鎮痛
### 抗うつ薬、ガバペンチノイド、リドカイン外用
#### 低用量開始、転倒と鎮静を見直す
### ケタミン
#### エヌ・メチル・ディー・アスパラギン酸受容体拮抗
#### 比較的呼吸を保ちながら鎮痛
#### 解離、高血圧、覚醒時反応
### 局所麻酔薬はナトリウムチャネル遮断
#### 口周囲症状、耳鳴、痙攣、不整脈
#### 中止、気道、修正蘇生、脂肪乳剤
### がん疼痛は疾患治療と多角的ケア
#### 体動時痛に事前のレスキュー投与

## 麻酔前評価
### 処置、緊急性、気道、逆流、絶食、フレイル
### 記録で挿管困難、悪性高熱症を確認
### 単一検査で困難は予測できない
#### 前頸部からの緊急気道確保まで備える
### 診療を変える検査だけ行う
### 緊急手術を遅らせずに最適化
### 過度の絶食は脱水を起こす
### 胃排出遅延、絶食患者でも誤嚥

## 全身麻酔と区域麻酔
### 催眠、健忘、鎮痛、不動、反射抑制
### 交感神経緊張、血管抵抗、呼吸を低下
### 監視で用量調整と異常を検出
### 前酸素化は安全な無呼吸時間を延長
### 持続する呼気二酸化炭素で留置確認
### 酸素化不能時は試行反復より酸素化
### 神経根と交感神経流出を遮断
#### 低血圧、尿閉、頭痛、高位ブロック
#### 抗血栓薬の時期で脊髄血腫を予防
### 末梢神経ブロックは用量、監視、肢の保護

## 処置時鎮静
### 不安軽減から無反応までの連続体
### 一段深い状態を救命できる能力
### 深い鎮静では監視専任の医療者
### 酸素、吸引、バッグマスク、拮抗薬
### カプノグラフィは低換気を先に検出
### ベンゾジアゼピンとオピオイドは相乗抑制
### プロポフォールは無呼吸、低血圧、拮抗薬なし
### ケタミンは反射保持も喉頭痙攣あり
### 亜酸化窒素は閉鎖腔内ガスを膨張

## 周術期緊急事態と回復
### 発疹のないアナフィラキシーにアドレナリン
### 悪性高熱症は二酸化炭素上昇、強剛、高体温
#### 誘因中止、ダントロレン、冷却
### 術中覚醒の訴えを真剣に受け止める
### 低体温は出血と感染を増やす
### 回復は気道、循環、意識の安定
### 退院は付き添い、書面助言、制限